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Dossier de candidature
CAHIER SPECIAL DES CHARGES
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Cahier spécial des charges Smals-BB-001.033/2015-EU
Formulaire d'identification du candidat
 L'entreprise
Raison commerciale ou dénomination :
………………………………………………
Forme juridique :
………………………………………………
Nationalité :
………………………………………………
Siège social :
………………………………………………
………………………………………………
N° ONSS
………………………………………………
N° KBO - BCE
………………………………………………
N° de compte postal ou bancaire
………………………………………………
N° IBAN
………………………………………………
Libellé du compte
………………………………………………
Tel.
………………………………………………
Fax
………………………………………………
ou
 Le(s) soussigné(s)
Nom, prénom :
………………………………………………
Qualité ou profession :
………………………………………………
Nationalité :
………………………………………………
Domicile :
………………………………………………
………………………………………………

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Personne de contact en charge de la présente candidature :
Nom, prénom :
………………………………………………
Adresse postale :
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
Téléphone :
Fax :
Email :
Mobile :
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
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Documents à joindre:
Capacité économique et financière
Chiffre d'affaires
Année
Chiffre d'affaires
Monnaie
Estimation 2015
…………
…………
2014
…………
…………
2013
…………
…………

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Capacité technique
Prestation analogue (*)
Nom du projet
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Nom de l'entreprise
……………………………...................................................................
Sujet traité
……………………………...................................................................
Secteur
 Public  Privé
Personne de contact
Nom: ……………………………........................…..............................
N° de tel. : ……………………………................…..............................
Date
De début du projet: …………………................…...............................
De fin du projet : ………………….…................…...............................
Budget
………………… €
Description de la
mission
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* Dupliquer ce tableau autant de fois que nécessaire