LA KINÉSITHÉRAPIE DU RACHIS CERVICAL AU
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RACHIS CERVICAL ET POLYARTHRITE RHUMA ToïDE LA KINÉSITHÉRAPIE DU RACHIS CERVICAL AU COURS DE LA POLYARTHRITE RHUMATOïDE PHYSIOTHERAPY OF THE CERVICAL SPINE DURING RHEUMATOID POLYARTHRITIS P.ALEXANDRE Kinésithérapeute Cadre de Santé, Sce Immun a Rhumatologie - Pr Sany Hôpital Lapeyronie RÉSUMÉ Le ment instable, les techniques de kinésithérapie rachis être cervical rhumatoïde étantextrême potentielledoivent utilisées avec une prudence. Elles doivent pratiquement exclure toutes mobilisations et tractions, manuelles ou mécaniques, au profit d~ techniques sédatives : massages manuels, administration de chaleur, voire collier cervical. Mots clefs: Polyarthrite rhumatoïde - Rachis cervical - Kinésithérapie. - Montpellier SUMMARY As unstable, physiotherapy techniques should be the rheumatoid is potentiaIly used with extremecervical caution.spine ln practice, ail mobilization and traction, whether manual or mechanical, should be excluded, and preference should be given to sedative techniques, including hand massage, and the use of heat or even a cervical coIlar. • Key words: Rheumatoid arthritis - Cervical spine - Physiotherapy . LA KINÉSITHÉRAPIE DU RACHIS CERVICAL La PR épargne le plus souvent le rachis, sauf à l'étage cervical. L'atteinte des 2 premières vertèbres, particulièrement au niveau de l'articulation atloïdo-odontoïdienne, aura pour effet de compromettre gravement la stabilité et la cohésion de cette région anatomique. La prise en charge rééducative est pluridisciplinaire, la rééducation étant entreprise de façon concertée avec le rhumatologue, le chirurgien orthopédiste et le kinésithérapeute, après contrôle de l'absence d'instabilité du rachis cervical sur les radiographies. INVENTAIRE DES TECHNIQUES À LA DISPOSITION DU KINÉSITHÉRAPEUTE Chaleur et massages sont une bonne indication - Chaleur, sous forme de fangothérapie ou radar (ondes courtes): • La fangothérapie est constituée de boue volcanique, mélangée à de la paraffine pour en augmenter la plasticité. Elle est appliquée sur la partie à traiter et recouverte d'une feuille de plastique. • Le "radar" est un appareil qui émet des ondes électromagnétiques d'une longueur d'onde de l'ordre du centimètre. Cette émission déclenche une agitation moléculaire qui se traduit par une chaleur interne douce. - Massages manuels (effleurages, suivis de pressions glissées puis de pétrissages des masses musculaires et terminées par des effleurages à nouveau), qui ont un effet apaisant, antalgique et décontracturant. Les autres techniques sont virtuellement indiquées contre - Mobilisations manuelles Elles sont passives, actives aidées ou actives résistées. Les mobilisations manuelles ont un effet de récupération ou de maintien des amplitudes articulaires. Elles doivent s'effectuer sur un patient détendu, avec un rythme lent, sur une trajectoire dirigée et conduite par le kinésithérapeute. Elles participent à l'assouplissement et à la trophicité des éléments périarticulaires. Elles sont passives si le patient ne participe pas à la commande du mouvement, actives si le patient participe ; dans ce cas, elles peuvent être actives aidées (le kinésithérapeute accompagne le mouvement) ou actives résistées (le kinésithérapeute résiste manuellement au mouvement, ce qui a un effet de renforcement musculaire). Ces mobilisations manuelles seront impérativement contre-indiquées sur un rachis cervical instable. - Tractions manuelles: Le kinésithérapeute exerce une traction dans l'axe de AU COURS DE LA POL Y ARTHRITE RHUMA TOlDE la colonne cervicale, cette traction doit être progressive, ce qui a pour effet de diminuer les pressions intervertébrales en cas de douleurs d'origine discale ou facettaire. Les tractions manuelles sont également contre-indiquées sur un rachis cervical instable. - Mobilisations spécifiques (micro-manipulations) : Certaines techniques s'adressent plus particulièrement à la ré-harmonisation articulaire; elles sont en général très douces et progressives. Les mobilisations spécifiques sont également contre-indiquées sur un rachis cervical instable. - Tractions électriques ou mécaniques: Les tractions manuelles décrites plus haut sont parfois remplacées par des mises en traction par l' intermédiaire d'appareils mécaniques ou électriques- Elles ont l'inconvénient de ne pas apporter de renseignements sur l'état de réponse articulaire ou musculaire à cette traction. Les tractions électriques ou mécaniques sont une contre-indication formelle dans tous les cas de figure sur un rachis rhumatoïde. - Collier cervical: Il peut être soit en mousse dense, soit en matériau plastique. Dans tous les cas, il doit être confectionné, ou adapté, aux mesures du patient. Il apporte un soulagement certain dans le cadre de douleurs d'origine statique ou post-traumatique. Son port doit être strictement règlementé, afin d'éviter l'accoutumance, facteur d'amyotrophie et de faiblesse musculaire. Le collier cervical est une bonne indication pour l'atteinte du rachis cervical au cours de la PR. A QUELLES TECHNIQUES RECOURIR? En raison de l'instabilité potentielle de la colonne cervicale rhumatoïde, il est convenu de dire que les techniques de kinésithérapie doivent être très prudentes, les tractions mécaniques ou les mobilisations forcées étant formellement contre-indiquées. Cependant on peut utiliser 1- sans précaution particulière : la chaleur sous forme de Fango thérapie <600, ou de Radar (hors de la présence de matériel métallique intra corporel) ; 2- avec une extrême précaution, les massages, à condition de bien installer le patient et que ceux-ci n'entraînent pas de mouvements au niveau de la colonne cervicale. Le patient pourra profiter également de conseils simples : oreiller anatomique, miroirs convexes à placer sur les rétroviseurs extérieurs de la voiture, afin d'économiser les mouvements de rotation du rachis cervical. •
