Endocrino

Endocrino. LA THYROÏDE
14/10/2006
I-RAPPELS
Située à la partie inférieure du cou, la thyroïde
a, schématiquement, une forme de papillon,
comportant un mince corps central et deux
ailes latérales appelées lobes.
Les 4 glandes parathyroïdes régulent le taux
de calcium sanguin (appelé calcémie). Ils
interviennent ainsi dans le métabolisme
phosphocalcique
Impalpable à l’état normal, on le palpe en cas d’hypertrophie : c’est le goitre
Le goitre peut être :
- diffus : ensemble de la glande
- nodulaire
- multi nodulaire
- plongeant : il plonge dans le
médiastin
C’est une cause de compression : trachée,
œsophage (dysphagie, dysphonie)
Axe hypothalamo-hypophysaire-thyroïde :
Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
Gl. Thyroïde + son iode captée : T4
T3
Tissus cibles : 
TSH : rôle trophique stimulant la production
des cellules thyroïdiennes. TSH=goitre
T4 (thyroxine) : composé chimique avec 4
atomes d’Iode.
Il existe un rétrocontrôle négatif de T3 et T4
sur la production de TRH et de TSH. On a
ainsi en permanence un équilibre.
Info. Complémentaires :

La thyroïde capte l’iode (favorisé par la TSH), l’iode s’associe à une protéine, la thyroglobuline, pour synthétiser après
plusieurs réactions T4 et T3.
T4 est inactive. On a au niveau du foie et du rein une perte d’un atome d’iode, recapté par la thyroïde, pour obtenir T3.
Dosage de la TSH :
Le dosage de la TSH est essentiel pour dépister les dysthyroïdie (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie).
On appelait auparavant cet examen le dosage de la TSH ultrasensible.
TSH : c’est le plus souvent parce que la thyroïde ne fonctionne pas assez (T3&T4). C’est donc
le témoin d’une hypothyroïdie dont l’origine est la thyroïde elle-même. Le goitre associé (TSH) a
pour but de tenter de corriger T3&T4
TSH : c’est le témoin d’une hyperthyroïdie
Rôle des hormones thyroïdiennes :
-essentielles pour la croissance
-Interviennent dans le métabolisme : effet activateur de nombreuses réactions métaboliques
II- Clinique :
1-Hyperthyroïdie :
T3 et T4
Fréquence : supérieure chez la femme. Touche 2% des femmes
Dans ¾ des cas : Hyperthyroïdie causée par la maladie de Basedow
Dans ¼ des cas : Adénome thyroïdien toxique
Hyperthyroïdie transitoire par excès d’Iode (scanner avec injection)
Thyroïdite  hyperthyroïdie
Signes cliniques :
- signes généraux et neuromusculaires :
asthénie, amaigrissement malgré un appétit conservé
nervosité, tremblement fin des extrémités, hypersudation, thermophobie, myopathie,
fatigabilité faiblesse musculaire diffuse, ROT vifs
- signes digestifs :
diarrhée motrice
- signes cardio-vasculaires :
tachycardie, palpitation, arythmie, décompensation de maladies cardio-vasculaires
- signes osseux :
ostéoporose
A) La maladie de Basedow
On la retrouve dans ¾ des hypertrophies. Touche la femme ++, surtout entre 30 et 50 ans

Causes :
- maladie auto-immune : fabrication d’auto anticorps se fixant sur les récepteurs thyroïdiens
de TSH. Ils vont stimuler en permanence la thyroïde  goitre + T4. Ces mêmes anticorps se
fixent au niveau oculaire  ophtalmopathie
Signes cliniques
- signes d’hyperthyroïdie progressifs (voir tous les signes cités plus haut)
- signes spécifiques à la maladie :
*ophtalmopathie : muscles de l’œil en contact avec la graisse rétro-orbitaire  inflammation
exophtalmie. Au maximum, regard fixe brillant, conjonctive, larmoiements, ulcération de
la cornée, paralysie oculo-motrice.
* goitre diffus (≠nodules), assez mou et vasculaire (il bat au rythme du sang)
Diagnostic
Dosage de TSH : TSH≈0
Dosage de T3/T4 : 
Rechercher les anticorps anti-récepteurs TSH
Diagnostic positif
Echographie de la thyroïde : goitre diffus
Doppler :  vascularisation
Traitement
1- Médicamenteux : *Bêtabloquant agissant sur les symptômes cardio-vasculaire
(tremblements, tachycardie, …)
*Anti-thyroïdiens de synthèse
C’est un traitement long (≥18 mois). On surveille en dosant les anticorps anti-récepteurs TSH, et
cela même après l’arrêt car les rechutes sont possibles. Dans ce cas, chirurgie.
2- Chirurgical : Après avoir mis le patient en euthyroïdie pour normaliser les hormones, on
retire la quasi-totalité de la thyroïde = thyroïdectomie sub-totale
B – Adénome toxique
Signes cliniques
- signes d’hyperthyroïdie
- nodule parfois palpable
Diagnostic
diagnostic biologique
diagnostic échographique
diagnostic scintigraphique avec de l’iode radioactif, sauf chez la femme enceinte
Traitement
chirurgie
2-Hypothyroïdie :
Plus fréquent. Touche + les personnes âgées

Signes cliniques
- signes généraux : ralentissement psychomoteur, asthénie, prise de poids, frilosité
- signes cardio-vasculaires : bradycardie, atteinte cardiaque
- signes cutanés : peau et muqueuses sèches et infiltrées (mixoedème). Peau épaisse, pâle,
visage quasi lunaire, grosse langue, infiltrations possibles des cordes vocales (voie rauque)
- signes digestifs : constipation
- signes neuromusculaires : myopathie, fatigabilité, crampes. ATTENTION : c’est une des
causes du syndrome du canal carpien
- signes biologiques : anémie normocytaire ou macrocytaire, hypercholestérolémie secondaire
(facteurs de risque cardio-vasculaire)
- + chez les personnes âgées : cause de démence
- pas de goitre, mais atrophie de la thyroïde : destruction secondaire de la glande par des
lymphocytes (dans les maladies auto-immune)
Diagnostic
Diagnostic clinique
Diagnostic biologique
Traitement :
Hormones thyroïdiennes à vie (Levothyrox ≈ T4). ATTENTION ! On remet en route la
machine =  besoin d’O2 donc attention au cœur
C’est un traitement progressif, jusqu’à l’obtention d’un équilibre. Traitement à vie.
Thyroïdite de Hashimoto
Inflammation de la glande thyroïde.
C’est une maladie auto-immune : avec des auto anticorps anti-TPO, une enzyme limitante dans la
synthèse des hormones thyroïdiennes : la thyroperoxydase (TPO)
Cette maladie touche surtout la femme de 20 à 60 ans.
On observe une infiltration des lymphocytes dans les cellules thyroïdiennes puis leurs destructions.
En 2 temps : * 1ères semaines : phase d’hyperthyroïdie (pas toujours)
 phase d’hypothyroïdie
+ il y a parfois un goitre

Thyroïdite (la douleur peut parfois irradier jusqu’au oreilles)
Aiguë Hashimoto
Infection Virale/bactérienne,
avec douleur cervicale antérieure
Thyroïdite de De Quervain :
* biologie : GB, VS,CRP, fièvre et douleur ++
* symptômes d’hyperthyroïdite (douleur irradiant
mâchoires, oreilles)
3-Nodules et cancer thyroïdien
* Cancer papillaire : le plus fréquent
* Cancer nodulaire
* Cancer anaplasique : mortel et foudroyant
A- Cancer papillaire
Touche l’adulte, même le jeune
Signes cliniques
- Sensation d’un nodule sur la thyroïde, mobile à la déglutition. Ce nodule plaide en faveur
d’un cancer s’il est dur, irrégulier, de volume important, avec des signes de compression sur
son voisinage.
- Accompagné d’adénopathies suspectes
Diagnostic
- Par hasard, à l’occasion d’une échographie, voir d’un doppler.
- Dans la surveillance d’un goitre multi nodulaire
Mais beaucoup de thyroïdes ont des nodules thyroïdiens. Tant qu’il est ≤ 1cm, c’est bénin
Diagnostic positif
- Cytoponction : analyse après ponction
Traitement
- Chirurgie : au moins 1 lobe, le plus souvent totale
- Apport d’Iode radioactif, se fixant dans les cellules cancéreuses résiduelles. Comme il est
radioactif, il les détruit.
B- Cancer nodulaire