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HIA du
Val de
Grâce
Service
ORL
I/ Rappel anatomique :
• Vient du grec « Thyros » signifiant bouclier.
• Se situe en avant de la trachée et de l’œsophage.
• Mesure 4cm de haut sur 6 de large et pèse 20 à 30 g.
• Formée de 2 lobes et un isthme
Os hyoïde
Cartilage thyroïde
Thyroïde lobe droit
Thyroïde
Rachis cervical
Lobe
pyramidal
Isthme
Lobe gauche
Trachée
Oesophage
C’est une glande endocrine, elle fabrique des hormones.
II/ Rappel physiologique :
• But des hormones thyroïdiennes : accélérer les réactions
biochimiques cellulaires.
• Hypothyroïdie = 110 volts.
• Hyperthyroïdie = 250 volts.
• Iode = matière première pour la fabrication des
hormones thyroïdiennes.
• les hormones thyroïdiennes :
T3 (tri-iodo thyronine)
T4 (tétra-iodo thyronine)
• Hypophyse = centre de commandement de la sécrétion
de la thyroïde par l’intermédiaire de la TSH.
TRH
TSH
T3-T4
• TSH élevée = Hypothyroïdie.
• TSH basse = Hyperthyroïdie.
III/ Rappel de l’hypothyroïdie :
• Les signes :
Ralentissement psychomoteur
Rides profondes
Paupières gonflées
Surdité
Macroglossie
Voix rauque
Bradycardie
Aisselle sèche
Constipation
Dépilation
Crampes musculaires
• Diagnostic : TSH trop élevé.
• Causes :
Iatrogènes (après chirurgie ou iode radioactif
ou cordarone® ).
Thyroïdite auto-immune de Hashimoto.
• Traitement : en général apport d’hormones de
synthèse Lévothyrox ®.
IV/ Rappel de l’hyperthyroïdie :
• Les signes :
• Diagnostic : TSH trop basse. (norme 0.5 à 5)
• Causes : nombreuses voyons les 3 plus fréquentes.
Maladie de Basedow.
Adénome toxique et goitre multi-nodulaire
toxique.
Hyperthyroïdie sous Cordarone ®.
• Traitement : selon la cause. Soit surveillance ou soit 3
possibilités thérapeutiques.
 Anti-thyroïdien de synthèse.
 Chirurgie.
Traitement par iode radio-actif.
V/ Les parathyroïdes :
• Glandes endocrines  rôle métabolisme phospho-calcique.
• Nombre de 4.
• Siègent à proximité de la thyroïde et difficile à distinguer.
• Leur exérèse induit une hypoparathyroïdie.
• Signes :
Sensitif : fourmillement,engourdissement…
Moteur : fasciculations musculaires parfois
« main d’accoucheur ».
Troubles neurovégétatifs : agitation, angoisse.
Forme majeur : spasme respiratoire…
Main d’accoucheur
Signe de Chvostek
Nature des
interventions
VI/ La chirurgie :
• Thyroïdectomie totale.
• Thyroïdectomie subtotale. (4/5 de la thyroïde)
• Loboisthmectomie : 1lobe + isthme.
• Lobectomie : 1 seul lobe.
• Examen extemporané décide d’une éventuelle
totalisation.
• Examen anatomo-pathologique.
• Curage ganglionnaire.
VII/ Législation :
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
Article R 4311-5
Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les
actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la
personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage :
35° Surveillance des fonctions vitales et maintiens de ces
fonctions par des moyens non invasifs et n’impliquant pas le
recours à des médicaments.
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
Article R 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes
suivant en application d'une prescription médicale qui, sauf
urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et
signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un
médecin.
9° Réalisation et surveillance de pansements spécifiques;
13° Renouvellement et ablation des pansements
médicamenteux, de systèmes de tamponnement et de
drainage, à l'exception des drains pleuraux et
médiastinaux ;
35° Prélèvement de sang par ponction veineuse ;
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
Article R 4311-9
L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale
écrite qualitative et quantitative, datée et signée , les actes
et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse
intervenir à tout moment.
8 ° Soins et surveillance des personnes en post opératoires.
 Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
Article R 4311-10
L’infirmier participe à la mise en œuvre par le médecin des
techniques suivantes :
5° actions mises en œuvre en vue de faire face à des situations
d’urgence vitales.
VIII/ Les soins infirmiers pré-opératoires :
Patient entre la veille de l’intervention.
L’IDE vérifie :
• Le dossier médical (bilan anesthésique, autorisation
parental si le patient est mineur).
• Observance d’un éventuel traitement.(Lugol®)
• Que le patient n’ait pas pris d’aspirine depuis 10 jours.
• Prise des constantes et poids du patient.(en cas
d’hyperthermie, l’intervention sera ajournée)
• Patient à jeûn.
• Administrer la prémédication.
• Veiller à la dépilation.
• Douche antiseptique.
Dépilation : La zone à dépiler dépend du chirurgien
mais en général elle correspond à la partie hachurée.
Le matin de l’intervention :
• Patient à jeûn et apyrétique.
• Dossier complet.
• Prémédication administrée selon prescription.
• Douche antiseptique (Hibiscrub®) prise.
• Patient ayant uriné.
• Blouse de bloc mise.
• Effets personnels retirés.
IX/ Les soins infirmiers post-opératoires :
• Risque hémorragique important (thyroïde richement
vascularisé).
 Prise de la tension artérielle et du pouls.
 État de conscience, pâleur, coloration
extrémités, agitation.
Aspect du pansement.
• Redons : qualitatif et quantitatif.
• Risque de dyspnée  apparition d’un hématome au
niveau du cou qui pourrait comprimé la trachée. Urgence.
• Risque d’aphonie : due à une paralysie récurentielle.
Elle peut engendrer des problèmes de respiration et de
déglutition.
• Douleurs :
 Céphalées, cervicalgies et otalgies 
position en hyperextension pendant
l’intervention.
 Liées à l’intervention.
A la déglutition.(adapter l’alimentation)
Administrer les antalgiques selon la
prescription du chirurgien.
• Risque de tétanie. Dosage Calcémie-phosphorémie.
Si calcémie <1.8mmol/l  apport médicamenteux de
calcium.
• Risque infectieux.
• Surveillance d’un patient après une anesthésie
générale.
 État de conscience.
 Difficultés respiratoires.
 Reprise fonction urinaire.
 Surveiller le point de ponction de l’anesthésie.
• Si hématome ou hémorragie appeler le chirurgien et
défaire le pansement.
• Sortie du patient :
 Donner le numéro de téléphone du service.
 Remettre les ordonnances, arrêt de travail,
bon de transport.
Remettre la date de rendez-vous post
opératoire souvent à J10.
Dans le cadre d'une thyroïdectomie totale,
expliquer au patient que la fatigue
accompagne souvent la convalescence,
 Protéger la cicatrice du soleil.