Guide pratique pour faire un projet d`évaluation de la qualité de l`acte

Guide pratique
pour l’élaboration d’un projet d’évaluation
de la qualité de l’acte par critères explicites
Programme de résidence en pédiatrie
Faculté de médecine de
l’Université de Sherbrooke
Préparé par Natacha Hébert (résidente en pédiatrie) sous la supervision de
Dre Thérèse Côté-Boileau, Dre Johanne l’Allier et Dre Sophie Laflamme
Mise à jour : Février 2012 par Dr Sébastien Roulier

GUIDE POUR L’ÉLABORATION D’UN PROJET
DE LA QUALITÉ DE L’ACTE PAR CRITÈRES EXPLICITES
1. INTRODUCTION
2. QUI?
3. QUAND?
4. COMMENT?

INTRODUCTION
Pourquoi?
Chaque établissement hospitalier doit mettre sur pied la structure nécessaire à la
réalisation d’un programme de gestion de la qualité des soins. En pédiatrie, il existe un
sous-comité nommé sous-comité de soins pédiatriques et néonatologiques qui a pour
rôle de réviser tous les cas de décès et les dossiers ayant présenté des complications
non attendues. Un mode d’évaluation par critères implicites est alors utilisé.
L’évaluation par critères explicites est l’autre mode d’évaluation. Il s’agit d’une
évaluation de la qualité des soins par rapport à une norme scientifiquement reconnue
ou déterminée par consensus. C’est par ce mode d’évaluation que les résidents de
pédiatrie sont interpellés à effectuer un projet d’évaluation de la qualité de l’acte.
Grâce à ces deux modes d’évaluations, différents éléments du processus de soins sont
analysés et la conformité à des standards de pratique est validée. Le sous-comité émet
par la suite des recommandations issues des conclusions des évaluations. Ceci permet
d’assurer le respect des normes de pratique dans l’exercice professionnel et également
de motiver et encourager les professionnels à améliorer la structure et le processus
utilisés lors des soins aux patients. Dans le contexte scientifique et socio-économique
actuel, il est impératif que les professionnels du domaine médical s’engagent dans la
gestion de la qualité des services prodigués. Les conduites thérapeutiques seront alors
plus uniformes, la qualité des soins et de l’enseignement sera améliorée.
En 2004, suite à la visite de l’agrément du Collège Royal, une faiblesse a été relevée
concernant l’évaluation de la qualité de l’acte médical. Le comité post doctoral de
pédiatrie à alors décidé d’impliquer les résidents de façon obligatoire dans un projet de
l’évaluation de la qualité de l’acte au cours de leur formation.
De plus, avec les compétences CANMEDS du Collège Royal, le projet de l’évaluation de
la qualité de l’acte médical s’inscrit très bien dans les compétences de gestion.
Qui?
Le projet d’évaluation de la qualité de l’acte est obligatoire pour tous les résidents de
pédiatrie. Ceux et celles qui prévoient faire une sur-spécialité devront compléter leur
projet pendant le tronc commun (R1-R3)

Quand?
Le projet peut être fait à n’importe quel moment au cours de la résidence. Cependant,
l’archiviste qui est attribué a un nombre fixe d’heures allouées par année pour les
résidents et elle favorisera les résidents en fin de formation. Si son nombre d’heures est
épuisé, le résident devra remettre son projet à plus tard ou le faire seul. Il est donc
important d’établir une liste des projets et de désigner les projets prioritaires pour
l’archiviste. Ce rôle revient à un résident désigné responsable de l’évaluation de la
qualité de l’acte. De plus, le directeur de programme sensibilise les résidents à ce projet
dès leur arrivée dans le programme.
Comment?
 Le projet se fait seul ou à deux. Si le projet est fait à deux, il doit y avoir 2
questions distinctes avec littérature à l’appui.
 Le choix du sujet vient du résident lui-même ou à partir d’une banque de sujets
proposés par différents membres du département de pédiatrie. Les membres
sont sollicités régulièrement afin de fournir de nouvelles idées de projet
d’évaluation de la qualité de l’acte
 Le choix du sujet se rapporte en général à une question « simple » laquelle se
rapporte à une recommandation clairement établie dans la littérature face à une
conduite clinique. Ceci a pour but de vérifier la pratique médicale et d’améliorer
la qualité des soins et de l’enseignement. Des recommandations claires seront
émises au comité central de l’hôpital ainsi qu’au chef du département de
pédiatrie au terme du projet.
 Le résident doit rencontrer le patron responsable de cette activité de formation
afin de s’assurer que la question est adéquate, que la population définie sera
facile à retracer et que la littérature qui s’y rapporte est adéquate. Il faut éviter
les sujets où la littérature est controversée. La révision d’environ 50 dossiers est
suffisante pour ce genre de projet.
 Le résident devra réaliser un document et présenter son projet au sous-comité
de l’évaluation de l’acte de soins pédiatriques et néonatologiques en tenant
compte des points suivants :
1. Introduction
a. On y retrouve un résumé de l’origine de la problématique et de la
problématique elle-même.
b. On y décrit les objectifs précis du projet.

2. Revue de la littérature
a. On doit retrouver les éléments probants de la littérature se
rapportant au sujet évalué avec les références à l’appui.
3. Formulation de la question
a. L’énoncé du critère doit être clair et la norme pour que le dossier
soit jugé conforme doit être établie. La norme est habituellement
de 100% ie que 100% des dossiers doivent avoir le critère présent.
i. Ex 1 : En pré-sédation, l’évaluation du jeûne doit être notée
dans 100% des dossiers (norme = 100%). Si 30 dossiers sur
50 ont l’information, alors la norme est non respectée et
des recommandations seront faites.
ii. Ex 2 : Un taux d’échec de 10% à l’extubation est toléré ie
un succès d’extubation de 90% (norme = 90%). Si le
résultat obtenu est < 90%, il faut discuter des raisons de ce
taux de réussite faible. Une discussion doit également être
faite si le taux est > 90%.
b. L’hypothèse de départ doit apparaître
4. Spécifications de l’étude (méthodologie)
a. Définir la population : âge des sujets, années, etc…
b. Critères d’inclusion
c. Critères d’exclusion
d. Définir les exceptions s’il y a lieu
e. Élaboration d’un tableau des variables et des critères
Variables ou
critères
Définition
Norme
Instructions et
commentaires
Inscrire la
variable ou le
critère
Définir la
variable ou le
critère
Établir la norme
pour les critères
(0 à 100% ou
Oui/Non)
Instructions à
l’archiviste et
commentaires
utiles
Sexe
M ou F
Feuille de
consultation
Âge
DDN – date
d’admission
Page principale
Ariane et onglet
admission
Jeûne noté
0 ou 100%
Oui ou Non
(norme=100%)
Feuille de
consultation
5. Références