Attitudes de médecins face à la sédation palliative - HES-SO

Attitudes de médecins face à la sédation
palliative : faire dormir la personne ayant une
souffrance spirituelle en fin de vie ?
Rose-Anna Foley
Journée RaD du domaine santé
25 novembre 2015
Contexte socio-historique
• 1960’s:
- émergence des SP
- craintes liées à la morphine
- principe de “mort naturelle”
• 1990’s:
- Usage courant de la morphine
₋ introduction de la sédation palliative
₋ questionne les limites entre la vie et la
mort
Justification de l’étude
• Débat : est-ce acceptable de sédater un
patient avec une souffrance existentielle en
fin de vie?
• Peu d’études sur les attitudes des soignants
face à la sédation en cas de souffrance
existentielle, en se basant sur leurs points
de vue
Design de l’étude
Seriez-vous d’accord de
participer à un entretien?
201 médecins
Vignettes
cliniques
Phase quanti:
(74 médecins)
Phase quali:
(51 médecins)
Interviews
(n= 31)
Approche sensible au contexte
• Cadre théorique:
Theory of Structuration (A. Giddens, 1987):
– normes structurelles
– subjectivité des acteurs
 influencent mutuellement les pratiques.
Question de recherche
• Dans quelle mesure les médecins
intègrent-ils la sédation dans leur routine
(ou l’évitent-ils) et comment se
positionnent-ils face à la sédation en cas
de souffrance existentielle?
Contextes de soins
1. Soins aigus (SA)
2. Cabinet (CAB) ____________ peu spécialisés
3. Centre de traitement
et de réhabilitation (CTR) _____ intermédiaire
4. Equipe mobile de soins
palliatifs intrahospitalière (EMSPi)
4. Equipe mobile de soins palliatifs
extrahospitalière (EMSPe)
5. Unité de soins palliatifs (USP) _____ spécialisés
Résultats: spécificités
contextes soignants
• Soins aigus: «soulager la personne rapidement en
fin de vie»
• Cabinets: « redonner goût à la vie »
• CTR: « si c’est la volonté du patient »
• EMSPi: « certaines sédations pourraient être
évitées »
• EMSPe: «est-ce qu’on n’aide pas un peu à
mourir?»
• USP: «un acte semi-euthanasique» quand la
sédation dure
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Eléments subjectifs
• Parcours professionnel
• Années de pratique
• sexe
Résultats: 5 attitudes
• Inexpérimentée
• Prudente
• Convaincue
• Dubitative
• Ambiguë
Discussion (1/4)
• Spécialisés:
– Attitudes convaincues, prudentes et dubitatives
– Distinction entre la sédation palliative,
l’euthanasie et le suicide assisté
– Réticences face à la sédation en cas de souffrance
existentielle
• Non-spécialisés:
– Attitude inexpérimentée ou ambiguë
– La sédation palliative = un acte qui accélère la
survenue du décès
Discussion (2/4)
• L’accélération non-intentionnelle du décès
• L’arrêt de l’alimentation et de l’hydratation
• Les sédations longues
 génèrent des réticences et des doutes
quant à l’usage de la sédation palliative.
Discussion (3/4)
• Soins aigus:
– Pratiques confondues
– Absence de réflexion
– Risques d’usages abusifs de sédatifs
Discussion (4/4)
• Attitude et intention du médecin
vs.
• Souhait inconscient d’abréger la vie de la
personne qui souffre
(Fondras & Rameix, 2010)
• Médicaments en fin de vie peuvent être
utilisés comme outils de mort
(Seale, 2003)
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
Rose-Anna Foley, Ph.D
HESAV, Unité de recherche en Santé
César-Roux 19, bureau 00.03b
021/316.81.05
[email protected]