Fiche descriptive recours exceptionnel_digestif

Enquête « Recours exceptionnel »
DHOS/ SDF-F2/MT2A 1
Fiche descriptive « recours exceptionnel » (une fiche par activité)
Nature de l’activité : Nutrition entérale ou parentérale des enfants et adultes atteints de pathologies
digestives.
Activité pédiatrique :
Il s’agit de la prise en charge de maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Chrohn, maladie de
Hirschprung, malabsorption, entérocolite nécrosante du nouveau-né, sténose congénitale), de
maladies digestives rares (entéropathie exsudative, atrophie microvillositaire, dysplasie épithéliale,
pseudo-obstruction intestinale chronique) ou de malformations digestives majeures. La population
concernée est essentiellement constituée d’enfants voire de nourrissons qui nécessitent dans la
plupart des cas une nutrition entérale ou parentérale génératrice de surcoûts.
Adultes :
Concernant les adultes, la prise en charge du syndrôme du grêle court génère des surcoûts dus à la
nutrition parentérale des patients.
GHM dans lesquels sont majoritairement classés les séjours concernés :
06C02Z : Chirurgie majeure des malformations digestives
06C04V : Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon sans CMA
06C04W : Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon avec CMA
06M01S : Affections du tube digestif avec CMAS
06M03V : Gastro-entérites et maladies diverses du tube digestif, âge de 18 à 69 ans sans CMA
06M04V : Hémorragies digestives, âge inférieur à 70 ans sans CMA
06M07V : Maladies inflammatoires de l’intestin sans CMA
06M07W : Maladies inflammatoires de l’intestin avec CMA
06M08Z : Autres affections digestives, âge inférieur à 18 ans
15Z07C : Nouveau-nés de 1 500 g à 1 999 g, avec problème majeur ou sévère
Estimation du nombre de patients concernés (par discipline, si plusieurs disciplines sont concernées) :
Nutrition entérale et parentérale (âge<16 ans) : 384 patients
Nutrition entérale et parentérale (âge>15 ans) : 643 patients
Caractérisation des surcoûts :
 Nature des surcoûts :
Les surcoûts de ces séjours sont généralement caractérisés par :
- Une durée moyenne de séjour longue
- Un temps médical et infirmier important en particulier pour le suivi de la nutrition des
patients
- Les coûts des consommables liés à la nutrition entérale et parentérale des patients
 Estimation du surcoût moyen par séjour, ou global pour la discipline concernée :
Les données de surcoûts sont pour le moment partielles, mais ce sujet mérite une étude approfondie
qui sera réalisée par la suite.
Adulte ( >15 ans) :
Surcoût de personnel : 327 €/séjour en personnel médical
Surcoût de produits de nutrition : 1296 €/séjour
Analyses biologiques : 1350 €/séjour
Soit 2973 €/séjour pour une DMS moyenne de 3 semaines
Surcoût global APHP : 2973 x 643 = 1 911 633 €

Enfants et nourrissons (< 16ans) :
1/D’après les comparaisons de coût des séjours réalisées à partir de l’ENC 2005 le surcoût
concernant les pathologies inflammatoires du tubes digestif chez l’enfant est d’environ 6000€/séjour.
Soit au total environ 354 x 6000 = 2 124 000 €
2/A noter des séjours particulièrement couteux concernant la prise en charge des nourrissons
présentant des pathologies inflammatoires de l’intestin. Ces nourrissons nécessitent en effet au moins
deux interventions au bloc pendant leur séjour :
 30 patients
 Nutrition et soins : 81 €/jour (poches de nutritions, électrodes, consommables, diététicien 15
min)
 Personnel médical et non médical : 436€/séjour (IBODE 1h, Manip radio 1h, anesthésiste 1 h,
chirurgien 1 h, biologiste 10 h)
 Dépenses médicales de bloc : 5915€/séjour (instrumentation de bloc, cathéter central,
consommables)
 DMS : très variable comprise entre 18 et 235 jours
 Valorisation surcoût DMS 18j : 7810 €/séjour
 Valorisation surcoût DMS 235j : 25396 €/séjour
En moyenne pour 30 patients : 16 603€/séjour soit au total environ 498 090 €
Les surcoûts globaux liés aux problématiques de nutrition sont estimés à 4 533 723 €