La prise en charge de l`incontinence du sujet âgé

La prise en charge de l’incontinence du sujet âgé
I) Introduction
1) Définition
L’incontinence est l’émission d’urines ou de selles au mauvais moment ou au mauvais
endroit.
- La fréquence augmente avec l’âge
- Souvent méconnue
2) L’épidémiologie
3) Les symptômes
Les symptômes fréquemment associés à l’incontinence sont :
- La polyurie : uriner en grandes quantités
- La pollakiurie : uriner souvent
- La dysurie : avoir du mal à uriner (devoir pousser, ou mettre très longtemps à
vider sa vessie…)

II) Rappels anatomo-physiologiques
1) Rappels anatomiques
La vessie : - Organe creux qui peut contenir environ 300ml
- Paroi (=Détrusor) : muscle creux qui se contracte lors de la miction
- 2 sphincters (1 striés et 1 lisse) assurent la continence
Chez l’homme :
- Urètre long
- Prostate
- Rectum en arrière

Chez la femme :
- Urètre court
- Vagin en arrière
- Utérus en arrière et au-dessus
2) Le contrôle neurologique de la vessie
Le système sympathique renforce la continence (inhibe la contraction du détrusor et
facilite la contraction des sphincters)
Le système parasympathique facilite la miction (inhibe la contraction des sphincters
et facilite la contraction du détrusor)
Le système somatomoteur permet le contrôle volontaire de la miction.
3) Le cycle mictionnel normal
Le remplissage vésical :
- La vessie se remplit un peu.
- 1er besoin qu’on peut choisi d’ignorer
- 2ème besoin idem
- 3ème besoin et fuites si on ne va pas uriner tout de suite.

La miction :
- Le détrusor se contracte
- Les sphincters se relâchent
- La vessie se vide complètement
4) Le développement de la continence
S’acquiert progressivement dans l’enfance.
- L’enfant découvre les sensations liées à la miction et à l’exonération vers les
18 mois.
- Contrôle à être possibles vers 2 ans car nécessite une certaine maturité
neurologique et musculaire
- Nécessité d’un bilan si propreté non acquise après 5 ans.
5) L’incontinence chez la jeune maman
- Le poids du bébé distant le périnée.
- L’accouchement peut traumatiser le plancher périnéal, surtout si des
manœuvres obstétricales sont nécessaires.
- Savoir se remuscler peu à peu et dans le bon ordre (pas d’abdos précoces)
6) Effets du vieillissement
Chez l’homme :
- Adénome de la prostate
Chez la femme :
- Diminution de l’imprégnation oestrogénique
- Fréquente insuffisance sphinctérienne
Chez les 2 :
- Iatrogénie
- Baisse d’autonomie

III) Les différents types d’incontinence
1) Incontinence d’effort
Les circonstances : à la toux, si on rit, si on porte ou à l’extrême dès qu’on se mobilise…
Quand la pression abdominale augmente les sphincters se relâchent et il y a des fuites :
c’est une insuffisance sphinctérienne.
Pas de besoin ressenti.
2) Urgence mictionnelle
Aussi appelée instabilité vésicale.
Le détrusor se contracte de façon intense alors que la vessie n’est pas pleine.
La personne ressente un besoin urgent immédiatement suivi de fuite si elle n’atteint
pas les toilettes à temps.
Favorisée par des facteurs d’irritation (infection urinaire, fécalome…)
3) Mictions par regorgement
La vessie ne se vidange pas correctement et donc elle « déborde » à chaque foie qu’elle est
trop pleine.
Causes fréquentes :
- Diabète
- Problèmes de prostate chez l’homme
- Certains prolapsus chez la femme
Les personnes qui urinent en petite quantité, la vessie n’est jamais vide, dû :
- à la prostate qui comprime la vessie chez l’homme
- à un prolapsus (descente des organes) chez la femme
Il y a un risque de reflux dans les reins avec risque d’infection.
4) Vessie automatique
- Assez rare chez la personne âgée
- Résulte d’une lésion des systèmes neurologiques impliqués dans le contrôle
vésical.
- La vessie se remplit et se vide normalement mais le contrôle volontaire et la
sensation de besoin sont perdus.