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Module PSY 4 1/3
PSYCHOSES
Dr VANDEL psychiatre CHU Janv.2007
DIFFERENCIATION NEVROSES - PSYCHOSES
NEVROSES :
Conservation du contact avec le réel.
Conscience du caractère morbide du trouble.
Pas de symptômes explicitement "psychotiques" associés.
Présente de symptômes évocateurs d'un trouble névrotique :
Phobies, obsessions, conversion...
PSYCHOSES :
Rupture avec la réalité extérieure/création d'une "néo-réalité"
Aucune conscience de la morbidité du trouble
Parfois symptômes "névrotiques" associés
Présence de symptômes évocateurs d'un trouble psychotique :
 délire, discordance...
CARACTERISATION DES DELIRES
Chaque délire se caractérise par :
ses mécanismes,
ses thèmes,
son organisation
LES MÉCANISMES GÉNÉRATEURS DU DÉLIRE
Fausses perceptions :
illusions : déformations ou dénaturation d'un objet réel (ex : mirages)
hallucinations : "perception sans objet à percevoir"
 hallucinations psycho-sensorielles = hallucinations vraies (visuelles, olfactives, auditives)
 hallucinations psychiques. ex : voix intérieures, télépathie, automatisme mental
Distorsions du jugement :
interprétation : jugement faux porté sur une perception exacte.
Proliférations imaginaires :
fabulations
Intuitions :
impressions subites s'imposant au sujet comme une évidence (sans aucun élément objectivable)
LES THEMES DELIRANTS
idées de persécution (préjudices portant atteinte à l'honneur, à la situation matérielle ou professionnelle, à
l'intégrité...)
idées de grandeur ou de mégalomanie (richesse, surestimation de ses capacités, délire de filiation
princière...)
idées d'influence (soumission à des forces occultes...)
idées mystiques (ex : hallucinations attribuées à Dieu, au Diable...)
idées de jalousie (conviction délirante d'être trompé(e), érotomanie (conviction délirante d'être aimé(e))
idées d'indignité, de dévalorisation
idées de négation (disparition d'un organe, d'une personne...)
L'ORGANISATION DU DELIRE
Délire systématisé : délire organisé, possédant une certaine logique et communicable
Délire non systématisé : délire flou, sans logique interne, difficilement communicable.
LES DIFFERENTES HALLUCINATIONS
LES HALLUCINATIONS VRAIES OU PSYCHO-SENSORIELLES

Module PSY 4 2/3
LES HALLUCINATIONS PSYCHIQUES, notamment syndrome d'influence et également présentes dans
l'automatisme mental.
L'AUTOMATISME MENTAL de G. de Clérembault
LES HALLUCINATIONS VRAIES OU PSYCHO-SENSORIELLES
Hallucinations auditives : perception de bruits, de bourdonnements ou très souvent de voix (hallucinations
acoustico-verbales). attitudes d'écoute, des réponses (dialogue hallucinatoire) ou des conduites défensives
(boules dans les oreilles).
Hallucinations visuelles : visions de tâches colorées, de personnages, de scènes (à part "apparitions divines",
ou perception d'animaux terrifiants dans le delirium tremens).
Hallucinations olfactives : odeurs nauséabondes...
Hallucinations gustatives : goût désagréable...
Hallucinations tactiles : sensations de froid, de chaud, de piqûres, de fourmillements...
Hallucinations cénesthésiques : sensations corporelles internes désagréables ou voluptueuses (au niveau des
organes sexuels...)
LES HALLUCINATIONS PSYCHIQUES
L'AUTOMATISME MENTAL de G. de Clérembault
Organisation de phénomènes hallucinatoires conduisant le patient délirant à penser qu'une force extérieure
s'est emparée de lui, lui imposant des pensées et des actes étrangers à sa volonté
Devinement de la pensée : "sa pensée est devinée par les autres«
Echo de la pensée : dédoublement mécanique de la pensée
Pensées étrangères : "des pensées étrangères lui sont imposées"
Lecture et commentaires de la pensée et des actes : "on commente ses actes, on lit dans ses pensées..."
Tics, spasmes, courants électriques, douleurs...
CLASSIFICATIONS DES PSYCHOSES
PSYCHOSES AIGUËS /PSYCHOSES CHRONIQUES
PSYCHOSES AIGUËS
La bouffée délirante aiguë ou polymorphe
Les symptômes psychotiques des troubles affectifs : délire associé à un trouble de l'humeur, manie ou
mélancolie (PMD).
Ils sont dits "catathymiques" ou "congruents" à l'humeur lorsqu'ils concordent avec les thèmes
dépressifs (ex : culpabilité délirante) ou maniaques (ex : idées d'omniscience ou d'omnipotence)
Ils sont dits non "catathymiques" ou non "congruents" à l'humeur lorsqu'ils ne concordent pas avec les
thèmes dépressifs ou maniaques (ex : persécution).
Les psychoses induites par des produits toxiques, par des facteurs infectieux ou métaboliques (états
confuso-délirants).
La psychose puerpérale au décours d'un accouchement, généralement avec une participation thymique.
PSYCHOSES CHRONIQUES
Les schizophrénies : psychoses dissociatives associant des symptômes dits "productifs" ou "positifs" (ex :
délire) et des symptômes dits "déficitaires" ou négatifs (ex : émoussement affectif, alogie, troubles du cours de
la pensée...)
Les délires chroniques non dissociatifs (ou non schizophréniques)
délires paranoïaques : systématisés et à mécanismes interprétatifs
psychoses hallucinatoires chroniques : mécanismes hallucinatoires
paraphrénies : mécanismes imaginatifs
DELIRES CHRONIQUES NON SCHIZOPHRENIQUES
sans dissociation, de survenue tardive
On distingue, dans la tradition clinique française, trois types de délires chroniques selon leurs mécanismes :
interprétatif, hallucinatoire ou imaginatif.
LES DELIRES PARANOÏAQUES SYSTEMATISES
 LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES (Gilbert Ballet)
LES PARAPHRENIES (rares)

Module PSY 4 3/3
LES DELIRES PARANOÏAQUES SYSTEMATISES
Mécanismes interprétatifs
Thèmes :
passionnels : délire érotomaniaque (conviction délirante d'être aimé(e)) ou délire de jalousie (conviction
délirante d'être trompé(e))
revendication : quérulents processifs, idéalistes passionnés, inventeurs méconnus...
sensitivité (délires de relation des sensitifs) :
souvent à thématique persécutive avec composante dépressive secondaire (Kretschmer)
LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES (Gilbert Ballet)
Mécanismes essentiellement et richement hallucinatoires
Thèmes de persécution
mystique
Sexuel
Retentissement modéré sur la vie sociale, tout au moins au début.
LES PARAPHRENIES
Mécanismes "imaginatifs"
Thèmes variables +/- systématisés
thème de filiation
thème "fantastique"...