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Les psychoses
Chapitre 2
Visionnage du film « Birdy »
http://psychiatriinfirmiere.free.fr/
I) Généralités
1) La structure
C’est l’ensemble des caractéristiques spécifiques des psychoses qu’on va retrouver dans toutes
les psychoses :
 Perte de contact avec la réalité : la rupture avec la réalité est marquée avec le délire, qui
peut être +/- visible.
 La non-reconnaissance de la maladie, du trouble. Les psychotiques vont rarement
demander des soins car ils ne se rendent pas compte. Ils refusent même les soins.
 Les facteurs biologiques sont importants dans l’origine de la maladie par rapport aux
facteurs psychiques.
 La psychose est une maladie grave. Maintenant, il y a les neuroleptiques qui permettent
l’élimination quasi-totale des délires. Cependant, les neuroleptiques ne permettent pas la
guérison, ils doivent donc être pris à vie.
 La présence de symptômes psychotiques exclue le diagnostic de névrose.
2) La classification
Il y a 2 catégories :
- Les psychoses aiguës (le délire dure moins de 6 mois) :
o La BDA (= bouffée délirante aiguë).
o La PMD (= psychose maniaco-dépressive), qui dure souvent toute la vie, mais les
épisodes dure moins de 6 mois. C’est une psychose avec des troubles de l’humeur.
o La confusion mentale (95% des cas ont une origine organique).
- Et les psychoses chroniques (le délire dure plus de 6 mois) :
o La schizophrénie.
o Les psychoses chroniques non schizophréniques.
II) L’étude du délire
1) Définition
Il s’agit d’une déformation subjective de la réalité qui entraîne la conviction absolue (= croyance
absolue dans ses idées délirantes) du patient. Le patient va produire des choses qui ne sont pas en
accord avec ;la réalité. Le patient croit à ses idées délirantes, et il est incapable de remettre en
question ses idées

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Ce délire n’est partagé que par une seule personne.
Le délire évolue en fonction du temps historique. Et il est enkysté : quand le patient est sous
traitement, il disparaît, puis il va réapparaître à l’arrêt de celui-ci.
2) Le mécanisme
Le mécanisme est la forme du délire, c'est-à-dire comment il est construit.
1er mécanisme : l’intuition : le sujet admet une idée fausse sans la vérifier ni la contrôler. Il
pense que tout le monde le sait.
2ème mécanisme : l’interprétation : c’est donner une signification fausse à un fait réel.
L’interprétation prédomine chez les paranoïaques.
3ème mécanisme : l’imagination : c’est la construction d’un monde imaginaire.
4ème mécanisme : l’hallucination : c’est une perception sans objet.
L’hallucination peut être :
 Psychosensorielle : le patient a l’impression que ce qu’il perçoit vient de l’extérieur.
o Visuelle : d’origine toxique +++.
o Auditive : très fréquente, elle peut être acoustique ou acoustico-verbale.
o Olfactive.
o Gustative.
o Tactile : c’est l’impression d’être touché, brûlé, piqué, gratté…
o Cénesthésique : le patient a l’impression que des choses se passent à l’intérieur de
son corps.
o Kinesthésique : le patient pense que ses membres se mettent en mouvement tout
seuls.
 Intrapsychique : elle peut être visuelle (image mentale) ou auditive (voix intérieure
qui lui parle).
 Automatisme mental : le patient a l’impression de perdre le contrôle sur ses pensées.
5ème mécanisme : l’illusion (visuelle ou auditive) : c’est une perception déformée d’objet réel.
3) Le thème
C’est de quoi parle le délire :
 Persécution (le plus souvent).
 Religieux : délire mystiques.
 Délire de mégalomanie.
 ...
Un délire se construit en fonction de son mécanisme, de son thème et de son organisation.
4) L’organisation
 La systématisation : les délires sont systématisés, c'est-à-dire qu’ils sont cohérents.
Lorsque le délire est non systématisé, il n’est pas cohérent.

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 L’extension : on évalue l’importance du délire en quantité et en envahissement dans la
vie du patient : le délire est soit en réseau (= étendu à toute la vie du patient) soit en
secteur (= limité à une partie de la vie du patient).
5) L’évolution
Le délire est aigu ou chronique.
6) Les troubles associés
 La dissociation.
 Le symptôme maniaque.
 Les troubles du comportement…
Les troubles associés permettent de dire de quel type de psychose il s’agit.