DIAPORAMA « TROUBLES ET PSYCHIATRIQUES EN GERIATRIE »

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DIAPORAMA « TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHIATRIQUES EN
GERIATRIE »
Psychologie et vieillissement
La psychologie du sujet âgé est composée de 3 éléments :
Les sensations intérieures
L’espace autour de soi
Le regard des autres
Cette équation à 3 variables est en perpétuelle recherche d’équilibre
Équation harmonieuse chez l’enfant :
Sensations intérieures : la sensation de faim fait place à la satiété
L’espace autour de soi : les attributs identitaires de la mère, son visage, sa voix, son
odeur, le réconfort que sa présence génère
Le regard des autres
Soudain, l’enfant crie… dysharmonie entre les 3 mécanismes, mais à quel niveau ?
L’enfant ne peut l’exprimer clairement
La mère interprète le cri de l’enfant
Conséquence : dissonance de la relation mère-enfant
Modifications au cours de l’existence :
Les désirs et frustrations viennent se substituer aux besoins primitifs. Les 3
paramètres en recherche d’équilibre n’ont pas toujours le même poids.
2 traits de personnalité différents seront donc en situation de plaisir (ou de déplaisir)
lors d’une circonstance (une promenade en forêt) pour des raisons différentes. Le sujet
âgé apprécie la randonnée en forêt :
En raison de la détente que lui procure la marche ?
Parce qu’il est sensible à l’environnement forestier ?
Ou du fait du regard des autres ?
Aux déterminants, s’ajoute des facteurs intercurrents
Conditions physiologiques (complexe d’Œdipe)
Conditions psychologiques (interaction de l’individu avec son environnement)
Conditions historiques (évènementielles)
Conséquence : Les facteurs déterminants (sensation intérieure,
environnement, regard des autres) sont redistribués, au gré de l’influence des
facteurs intercurrents, à la recherche d’un nouvel équilibre.
Relation « facteur intercurrent/facteur déterminant »
Le complexe d’Œdipe (condition physiologique) alimente l’intérêt porté au regard
des autres.
2 sujets apprécient la randonnée en forêt en raison de l’environnement forestier mais
sous deux conditions différentes :
Condition psychologique chez le premier : la forêt procure des perceptions
sensorielles (bruits, odeurs) apaisantes.
Condition historique chez le second : la promenade réveille un souvenir,
réincarne la présence du conjoint décédé.
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Le système des facteurs déterminants fonctionne en vases communicants pour préserver de
façon permanente l’équilibre psychologique du sujet. Cet équilibre peut être rompu.
Lorsque le modèle est rompu, résurgence du modèle infantile qui demeure le référent
(besoins primitifs) :
Régression psycho-motrice, infantilisation, clinophilie, recherche de la dépendance,
ambiguïté de certaines relations :
Soignants/malades (filiation)
Enfants/parents (inversion des rôles)
L’implication des facteurs déterminants et intercurrents inspire un commentaire :
On soigne un sujet dans son histoire et son milieu, sans sous-estimer les effets du
facteur temps :
La prise en charge psychologique est spécifique à chaque individu
Elle constitue une tâche de longue haleine
Approche psychanalytique des problèmes psychologiques :
Rôle de la sexualité de l’enfant dans le développement psychologique de l’individu
Rôle des compulsions refoulées et des « actes manqués »
Modèle de l’hystérie
Rôle du subconscient (messages subliminaux, impressions de « déjà vus », de
sympathie ou d’antipathie)
Intérêt du travail analytique (prise de conscience du trouble)
Anxiété et syndrome de stress post-traumatique
DSM IV APA 1994 :
Trouble panique : avec ou sans agoraphobie
Agoraphobie sans antécédent de trouble panique
Phobie sociale
Phobie simple
T.O.C
Anxiété généralisée ++
État de stress post-traumatique ++
Anxiété avec trouble organique ++
Prévalence
diminution avec la montée en âge : sous-estimation
Co-morbidité
Psychiatrique : anxio-dépression
Somatique : IDM, Kc
Rôle des médicaments
Réveil anxiogène sous traitement antidépresseur
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Dépression nerveuse
Mal connue, mal diagnostiquée
Donc majoration du risque suicidaire par rapport à l’adulte jeune
Y penser devant :
Une rupture dans un mode de vie
Un fléchissement intellectuel
Une douleur inexpliquée
Une consommation d’alcool, de psychotropes
Analyser la situation comme dans une tragédie grecque :
Unité de temps : antécédents , évènements et retombées
Unité de lieu : environnement, hostilité du milieu, besoin de fuite
Unité d’action : comportement expressif (agressif) ou régressif
Le trépied clinique :
Dysphorie : trouble de l’humeur
Anhédonie : baisse de l’estime de soi
Troubles du comportement
Impact fonctionnel :
Activités socio-professionnelles
Alimentation
Sommeil
Sexualité
La comorbidité :
Anxio-dépression
Affections somatiques, sensorielles, cognitives, métaboliques et nutritionnelles
Parkinson
AVC
Kc
Déficit auditif ou visuel
Syndromes démentiels
hypothyroïdie
Dénutrition
Rôle des médicaments :
Béta bloquants, neuroleptiques
Pièges
Dépression délirante
Dépression hypochondriaque (dépression masquée)
Idées et attitudes suicidaires
Augmentation de la prévalence après 85 ans
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Tentative moins fréquente que chez sujet jeune, mais
plus de détermination
et plus de réussite
Terrain
Sujet âgé
Masculin
Isolement (veuvage)
Milieu rural
Conflit
Troubles de l’humeur
Maladie somatique
Cause de décès
1ère cause de DC chez les 25/34 ans
2ème cause chez les adolescents
Dernière cause chez les PA
Préméditation, scénarisation, date anniversaire
Expression imagée
« je pars pour un long voyage »
« je vais faire place nette »
Moyens plus violents que chez les sujets jeunes
armes à feu, défenestration
Manie
Manie inaugurale : rare
Dépression avec virage tardif
Iatrogénie : accès maniaque sous ATD
Confusion mentale
Constitue une faillite des fonctions cérébrales
Elle associe
des troubles cognitifs
des troubles de la vigilance
des troubles du comportement
Les troubles sont fluctuants (ex. parfois normal)
Le discours est déstructuré, à l’image de la pensée (contrairement au délire)
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Diagnostic différentiel avec la démence
Absence de spécificité : La confusion mentale est au sujet âgé ce que la fièvre est à l’enfant
Plusieurs causes
des plus simples : fécalome
aux plus graves :
Causes médicales : insuffisance cardiaque, pneumopathie…
Causes chirurgicales : traumatisme crânien, fracture du col fémoral
sans oublier les causes médicamenteuses (benzodiazépines, anticholinergiques)
Etat délirant et hallucinations
Les PA délirantes se rencontrent davantage en institution qu’en secteur psychiatrique. Les
délires et hallucinations sont des causes
de souffrance des aidants
et de placement en institution
Causes de délire
Dépression
Psychoses : schizophrénie, psychose hallucinatoire chronique, paranoia
Démence : la maladie d’Alzheimer représente 70 % des causes de délire en Gériatrie
Atteinte cérébro-vasculaire
Tumeurs cérébrales : devant toute hallucination visuelle, il faut d’abord rechercher
une organicité
Déficit sensoriel : syndrome de Charles Bonnet (hallucinose)
Iatrogénie : traitement dopaminergique.
Terrain
Vie conflictuelle
Guerre
État prémorbide (psycho-rigidité)
Physiopathologie
Mécanisme biochimique : altération de la balance « A.Choline(+)/Dopamine(-) »
Mécanisme psychodynamique : le délire est un rempart contre les difficultés du
monde réel (Pr Charazac, Lyon 2001)
Mécanisme du délire
Imaginatif
Interprétatif
Hallucinatoire
Intuitif
Thème du délire (finalité, ressenti)
Préjudice
Persécution
Jalousie
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