Les traumatismes du rachis

MMC Orthopédie
Dr Bures
Généralités sur les fractures (entorses-luxations)
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Généralités sur les fractures (entorses-luxations)
Entorse : lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture
ligamentaire.
Anatomie de la cheville : Le ligament latéral comporte 3 faisceaux
- péronéo-astragalien antérieur et postérieur
- péronéo-calcanéen
Traitement : fonctionnel  orthopédique  chirurgicale (rare)
Luxation : perte de contact complète et permanente entre deux surfaces
articulaire nécessitant un geste de réduction en urgence.
Fracture : solution de continuité sur l’os par interruption de la continuité d’un
segment du squelette.
Consolidation des fractures : évolution habituelle
1- Colonisation cellulaire de l’hématome (21 jours)
2- Formation d’un cal fibreux (21 jours)
3- Calcification du cal fibreux (45 jours)
4- Stimulation du cal (contraintes)
5- Remodelage
Consolidation : Ostéosynthèse à foyer fermé +++ : clou
Facteurs retardant la consolidation :
- Localisation diaphysaire (vascularisation)
- Ouverture cutanée (source d’infection et perte de l’hématome)
- Infection
- Immobilisation insuffisante
- Interposition musculaire
- Evacuation de l’hématome péri-fracturaire
Cause de la fracture :
- Mécanisme direct : rupture au niveau de l’impact (atteinte parties
molles par écrasement)
- Mécanisme indirect : rupture à distance du point d’application du
traumatisme (compression, flexion, torsion osseuse : Fracture du coude
après chute sur le poignet, fracture de jambe, pieds bloqué au sol alors
que le MI se tord sur son axes par lésion des parties molles
importantes).
Circonstances étiologiques :
- AVP (polytraumatiques)
- Accident du travail (chute, écrasement)
- Pratique sportive

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Importance du terrain :
Enfant : pronostic bon, consolidation plus rapide, mais possibilité de désaxation
ou d’inégalité de longueur. (Membres inférieurs)
Vieillard : risque vital si alitement prolongé mal toléré. (Gravité des fractures du
col du fémur)
Etude anatomique :
Une fracture est définie :
- Par son siège
- Par les traits de fractures
- Le nombre des fragments et leur déplacement
Siège de la fracture :
Localisation :
- Diaphysaire
- Métaphysaire
- Epiphysaire (fracture articulaire ou extra articulaire)
Trait de fracture :
- Incomplet (une seule corticale, fracture en bois vert de l’enfant)
- Complet (les deux corticales)
Le nombre de fragments :
- Fracture simple : fracture bi fragmentaire, trait transversal, oblique ou
spiroïde.
- Fracture complexe :
 Fracture tri fragmentaire (fragment en aile de papillon)
 Fracture à double étage
 Fracture pluri-fragmentaire (fracture comminutive)
Le déplacement des fractures diaphysaire :
- Angulation frontale valgus, varus ou sagittale : recurvatum flexum
- Translation frontale : interne, externe ou sagittale : antérieure,
postérieure
- Chevauchement, ascension d’un fragment par rapport à l’autre
(raccourcissement)
- Décalage : rotation du fragment inférieur en rotation externe ou interne
par rapport au fragment supérieur
- Associations possibles

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Le déplacement des fractures articulaire :
- Tassement du tissu osseux (affaiblissement d’une surface articulaire
correspondante)
- Séparation d’une partie de l’épiphyse articulaire par un trait vertical ou
oblique
- Associations possibles
Modification du profil articulaire.
Signes des fractures des membres :
Signes fonctionnels :
- Douleur (constante, réveillée par la mobilisation)
- Impotence fonctionnelle (inconstante)
Signes à l’examen :
- Déformation, œdème, ecchymoses
- Douleur au niveau du foyer de fracture
- Mobilité anormal et douloureuse
- Raccourcissement (par rapport au côté sain)
- Ouverture : infections nosocomiales +++
- Pouls +++
Fractures ouvertes :
- Stade 1 : plaie simple sans décollement
- Stade 2 : bords excisées, suture simple
- Stade 3 : perte de substance
La radiographie :
- Confirme le diagnostic
- Précise les caractères anatomiques de la fracture
- Face et profil
- Articulation sus et sous jacentes ++++
Complications :
Complications immédiates ou précoces :
1- le jour même. Si violence du traumatisme
générale : - Polytraumatisés, fractures multiples, traumatismes, viscéraux,
thoraciques, abdominaux et crâniens, plaie par balle
- Choc hémorragique (fémur, bassin) surveillance pouls, pression
artérielle, coloration des téguments et des muqueuses.
Locale : * Ouverture (risque infectieux)
* Vasculaire (genou, coude)
* Nerveuse (genou, bras)

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Complications secondaires : dans les jours qui suivent la fracture,
complications locales :
générale : * Décompensation d’une tare (coma diabétique)
* Complication de décubitus (vieillard) : cardio-
respiratoires, insuffisance urinaire, escarre
* Complication thromboembolique
* Embolies graisseuses
* Infections graves (tétanos, gangrène gazeuse)
locale : - déplacement
- mauvaise tolérance de l’appareil de contention (escarre)
- ouverture secondaire
- complications infectieuse (fracture ouverte traitée chirurgicalement)
- complications vasculaires
- syndrome de VOLKMAN ou syndrome des loges
Complications tardives : dans les mois voir les années qui suivent la fracture,
complications locales :
- Les troubles de la consolidation :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose
 Cal exubérant ou hypertrophique
 Cal vicieux
- Ostéite post-traumatique :
 Fractures ouvertes ou opérés
 Signes infectieux rarement généraux
 Signes infectieux locaux : fistule, écoulement purulent
 Radiologiquement : sclérose médullaire, épaississement
cortical, apparition péricostée, zones ostéolytiques ou
géodiques, nécroses osseuses et séquestrations
- La nécrose post-traumatique : (col du fémur, corps de l’astragale,
scaphoïde carpien)
 Guérison
 Déformation
- Les séquelles fonctionnelles :
 L’atrophie musculaire
 La raideur articulaire
 Les oedèmes et les séquelles de phlébite

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Traitement :
But : assurer la consolidation en conservant une morphologie normale (longueur
et axes) en préservant la mobilité des articulations et la capacité musculaire
Méthodes orthopédiques :
- Non sanglante, sans ouverture du foyer de fracture
- Sanglante, opératoire, ouverture du foyer de fracture
- La réduction
- La contention par plâtre, attelle, écharpe
Surveillance d’un plâtre :
- Surélévation
- Pas trop serré
Conclusion :
- Pathologie de l’urgence, évolution simple
- Traitement codifié pour éviter des séquelles gravissimes qui peuvent
persister à vie.
Les traumatismes du rachis
Lésions stables
Lésions instables : atteinte os + ligament
Principes thérapeutiques : toujours suspecter devant :
- La douleur
- Un torticolis
- Mouvement du cou
Mettre un collier cervical.
Faire un cliché de base; Classification des lésions :
- Flexion (1)
- Flexion rotation (2)
- Extension (3)
- Compression (4)
Complications : Précoces :
- Atteintes sensitives
- Atteintes motrices
- Réflexes
Lésions radiculaires : niveau lésionnel
Lésions médullaires : niveau sous lésionnel
Complète : 0 sensibilité, 0 motricité
Signes péjoratifs : priapisme, bulbo anal
Incomplète : variable