pathologies et hémorragies digestives hautes

MODULE GASTRO
PATHOLOGIES ET HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES
Dr
20 septembre 2006.
I) RAPPEL.
II) METHODES D’EXPLORATION.
A) ASP :
 permet d'apprécier :
o une perforation digestive : pneumopéritoine (croissant gazeux sous la coupole
diaphragmatique).
o Occlusion : niveau hydroaérique.
o Dilatation colique.
o Stase stercorale et fécalome.
o Lithiases urinaires.

B) TOGD.
 Visualiser :
o le contenant.
o Les anomalies : sténose, dilatation, anomalie de la paroi (tumeur, ulcère) perforation.
C) Échographie endoscopique.
 Étude de l'extension pariétale (cancer).
 Étude des voies biliaires extra hépatiques (calculs).
D) TDM.
 Surtout utile pour l'extra digestif abdominal.
E) Fibroscopie digestive haute (FOGD).
 Intérêt :
o diagnostic :
 visualiser les lésions.
 Biopsie.
o Thérapeutique :
 hémorragie digestive (injection adrénalinée d'un ulcère, ligature de varices).
 Sténose (dilatation, pose de prothèses, destruction au laser).
F) Manométrie.
 Diagnostic des troubles moteurs oesophagiens :
o achalasie du sphincter inférieur oesophagien.
o Préopératoire avant chirurgie.
III) REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN.
 5 à 10 % de la population en France.

A) Physiopathologie.
 Reflux douloureux du liquide gastrique acide dans l'oesophage par défaillance du sphincter
inférieur oesophagien +/- favorisé par une hernie hiatale (cardia au-dessus du diaphragme).
B) Diagnostic.
 Clinique +++ :
o pyrosis (brûlures rétrosternales ascendantes).
o Régurgitation acide.
o Favorisé par la position penchée en avant.
 PH métrie œsophagienne : mesure du temps passé sous un pH à 4, diagnostic de certitude.
 Endoscopie : seulement si suspicion de complications.
C) Complications.
 Œsophagite et hémorragies digestives.
 Ulcère oesophagien.
 Endobrachyoesophage (lésions précancéreuses) ou oesophage de Barrett.
 Sténose de l'oesophage.
D) Traitement.
 Règles hygiéno-diététiques : surélévation de la tête du lit, éviter l'alcool et les aliments riches
en graisses.
 Médicaments :
o anti acides (Gaviscon*) peu efficace.
o Anti sécrétoire : IPP (inhibiteur de la pompe à proton) Mopral*= diminue l'acidité de
l'estomac.
 Chirurgie :
o fundoplicature si échec des traitements médicamenteux sujets jeunes.
IV) HERNIE HIATALE.
 Protrusion permanente ou intermittente d'une partie de l'estomac dans le thorax.
 Deux types :
o par glissement (99 %) = cardia intrathoracique.
o Par roulement (1 %) = une partie de l'estomac glisse au-dessus des coupoles
diaphragmatiques.

 Seule la hernie hiatale par glissement peut favoriser la survenue d'un reflux gastro
oesophagien.
V) TROUBLES MOTEURS DE L’ŒSOPHAGE.
 Toute dysphagie chez le sujet > 50 ans est un cancer jusqu'à preuve du contraire.
A) Achalasie de l'oesophage.
 Troubles moteurs oesophagiens liés à une absence de péristaltisme du corps de l'oesophage
et une absence de relaxation du sphincter inférieur oesophagien.
1) Circonstances révélatrices.
 Dysphagie paradoxale (liquide > solide).
 Régurgitation.
2) Diagnostic.
 FOGD : normale +++.
 Manométrie +++.
3) Traitement.
 Dilatation endoscopique du sphincter inférieur de l'oesophage.
 Injection de toxine botulique.
 Possible Gastrostomie temporaire.
B) Autres troubles moteurs.
 Spasme diffus de l'oesophage.
 Oesophage irritable.
 Oesophage Casse-Noisettes.
VI) DIVERTICULE DE ZENKER (HYPOPHARYNX).
 Invagination de la muqueuse de l'hypopharynx à travers la couche musculaire.
 Fréquence : <1 %, souvent après 60 ans.
A) Découverte.
 Sensation de corps étranger, gêne à la déglutition.

 Dysphagie, régurgitation, haleine fétide.
B) Diagnostic.
 TOGD +++.
 Endoscopie prudente (perforation).
C) Complications.
 Inhalation.
 Cancérisation, hémorragie, perforation.
 Compression du nerf récurrent (voix rauque) ou du sympathique cervical.
D) Traitement.
 Que pour les formes symptomatiques :
o résection chirurgicale.
VII) ULCERES GASTRO-DUODENAUX.
A) Épidémiologie.
 10 % de la population.
 4/5 duodénum, 1/5 gastrique.
B) Facteurs de risque.
 Infection à Helicobacter pylori (bactérie présente dans 90 % des ulcères gastriques).
 Médicaments : AINS, aspirine.
 Tabac.
 Stress ?
C) Circonstances révélatrices.
 Douleur épigastrique quotidienne à types de crampes :
o à distance des repas.
o Calmée par les repas.
o Évoluant par période de durée et fréquence variable dans l'année.