bronchopneumopathie de l`enfant

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Broncho-pneumopathies de l’enfant
I) Introduction
- 20% de l’activité pédiatrique libérale
- 10% des hospitalisations en pédiatrie
- 30% de la consommation d’antibiotique chez l’enfant
- 80% sont virales et 20% sont des infections bactériennes
- Mais surinfections bactériennes +++
1ère Partie : Aspects cliniques
1) Bronchite
- Bronches de moyen et gros calibres
- Inflammation et hypersécrétion
- Toux sèche pendant 1 ou 2 jours puis devient productive
- +/- dyspnée, +/- fièvre (38 – 38,5°C)
Radiographie (syndrome bronchique) :
On voit nettement que les bronches sont pleines de sécrétions
Etiologie : virale +++ (pas d’antibiotique) : période de février à septembre
Diagnostic : clinique (pas de prise de sang, de prélèvement)
Traitement : drainage bronchique (kiné, fluidifiants)  aider à sortir les sécrétions,
corticoïdes ( surtout chez les tous jeunes enfants pour éviter la surinfection chez les enfants
avec asthme )et antibiotiques +/-
2) Bronchiolite : atteinte de bronchioles
Attention : diagnostic difficile entre l’asthme et bronchiolite
- Petites voies respiratoires atteintes
- Rhinite et rhinopharyngite au départ (rhume avec angine)
- Toux sèche et dyspnée expiratoire sifflante à la phase d’état
- Toux productive après quelques jours  La phase la plus grave est passée
Radiographie : signes de distension (thorax reste distendu)
Etiologie : virale (Virus Respiratoire Syncytial)
Diagnostic : clinique, contexte épidémique (mois de novembre à mars), recherche du VRS
dans les sécrétions nasales,
Enfant avant de 18 mois et 2 ans font des bronchiolites et non après

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Signes de gravité :
- Le tout petit < 3 mois (fragile, muscle thoracique peut développé  n’arrive plus à
respirer)
- ATCD de prématurité
- Pathologie sous jacente (cardiopathie congénitale, mucoviscidose…)
- Malnutrition, retard de croissance
Complications :
- Insuffisance respiratoire aiguë (apnée, arrêt respiratoire  intubation et réa)
- Apnées moins sévères : pause respiratoire pendant les biberons
- Pneumothorax : air entre le thorax et le poumon (décollement des poumons),
épanchement gazeux entre le thorax et les poumons
- Asthme secondaire ?
Prise en charge et traitement :
- Prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë
 O2 nasal
 Assistance ventilatoire
- Kinésithérapie respiratoire :
Compression du thorax par les mains du Kiné lors de l’expiration pour mieux faire sortir les
sécrétions
- Alimentation adaptée (alimentation artificielle) :
 Entérale : sonde naso-gastrique
 Parentérale : perfusion
- Fluidifiants bronchiques n’ont pas fait leur preuve, pas d’étude faite
- Corticoïdes pour les enfants avec un terrain d’asthme
3) Pneumonie : infection du poumon (le tissu pulmonaire)
- Fièvre élevée (39 – 40°C), état général altéré, toux sèche (assez discrète voire pas de
toux), douleurs thoraciques et / ou abdominales
Radiographie : Opacité alvéolaire +/- systématisée
Tâche blanche plus ou moins systématisée ou circonscrite (flou ou bien ronde)
Etiologie : Virale ou bactérienne
Traitement : Antibiothérapie orale ou IV en fonction de la gravité
Peut passer pour une crise d’appendicite d’où la radio du thorax
4) Abcès du poumon
- Rare chez l’enfant
Pour mieux se reposer

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- Souvent pneumonie initiale, souvent mal soignée, sans antibiotique ou le traitement
antibiotique est inefficace
- Primitif (survient sur un poumon normal) ou secondaire (malformation sous jacente,
déficit immunitaire…)
Traitement : antibiothérapie / chirurgie (exérèse de l’abcès), on opère à froid sans fièvre
5) Pneumopathies alvéolo-intersticielles
- Rare chez l’enfant
- Atteinte diffuse, souvent sévère
- Terrain normal ou immunodéficience (très fréquent chez les enfants ayant un VIH, une
maladie génétique )
- Atteinte progressive, toux sèche puis dyspnée
Diagnostic : Radio, Scanner, Lavage Broncho Alvéolaire (on injecte du sérum physiologique
et on aspire directement :
- Pour les enfants, il y a une sédation
- Fait tousser)
Etiologie : Tuberculose, varicelle, VIH, infection fongique (dû à des champignons)
Traitement : Etiologique
2° Partie :Aspects Etiologiques :
1) Virus
VRS
- Virus respiratoire Syncytial
- Epidémie automne – hivers
- Nourrisson +++ (jusqu’à 18 mois)
- Très contagieux surtout nasal et transmission essentiellement manuportée
- Rhinite / rhinopharyngite
- Bronchite / bronchiolite
- Pneumonie / Pneumopathie alvéolaire interstitielle
- Injection d’anticorps comme traitement préventif (environ 6000€)
Adénovirus
- Petites épidémies
- Symptômes proches du VRS
- Automne – hiver
- Recherche sur sécrétion
Symptômes

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Myxovirus influenzae et para influenzae
- Altération de l’état général
- Fièvre souvent ++ (39-40°C et frissons)
- Rhinopharyngite
- Bronchite
- Pneumonie
- Surinfections bactériennes fréquentes chez l’enfant
2) Bactéries
Pneumocoque
- Nom scientifique :Streptocoque pneumoniae
- Pneumonie typique = pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA)
- Surtout plus de 3 ans
- Peut entraîner des pleurésies associées possibles  3 semaines d’antibiotiques en
perfusion chez un enfant
- Problème des résistances aux pénicillines
Haemophilus influenzae
- Fréquent chez les enfants
- Symptômes proches du pneumocoque chez l’enfant
- Responsable de la plupart des méningites avant la vaccination
Staphylocoque doré :
- Nourrisson < 3 mois surtout
- Et / ou déficit immunitaire
- Staphylococcie pleuro pulmonaire
 Gravité +++
 Pneumonie avec bulles extensives
 Altération majeure de l’état général
 Peu fréquent en France
Mycoplasme pneumoniae
- Fréquent chez le nourrisson (avant 3 ans)
- Petites épidémies
- Rhinite / rhinopharyngite
- Pneumopathies bilatérales diffuses
- Macrolides efficaces (antibiotiques)
- Contagion +++
Bordetella pertussis
- = Coqueluche
- Nourrisson < 1 an / jeunes adultes (pas vaccinés)
- 15 jours : toux sèche, rhinite
- … puis : quinte de toux, « chant du coq » à la reprise de la respiration
- Durée = 3-6 semaines

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Traitement : surveillance hospitalière (risque d’arrêt cardiaque et/ ou respiratoire) +
antibiotiques
Germes atypiques
- Chlamydia trachomatis  Infection pulmonaire chez le tout petit
- Légionella pneumophilia  Légionellose chez l’adulte affaiblit ou chez les PA)
- Mycobactéries (Bacille de Kohr)  Tuberculose
Infections parasitaires / mycotiques
- Candida  Muguet buccal chez le nourrisson (champignon)
- Aspergillus
- Cryptocoque
- Pneumocystis
- Terrain immunodéficient (VIH, aplasie)
Plus de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes en cas de leucémie sous
chimiothérapie
Grands points à retenir :
- Virus  bactérie en fréquence
- Mais surinfection bactérienne
- Bronchiolite du nourrisson
- Pneumonie à pneumocoque (PFLA)
- Coqueluche
- Staphylococcie pleuro-pulmonaire
Infection pulmonaire