bronchopneumopathie de l`enfant
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Broncho-pneumopathies de l’enfant I) Introduction - 20% de l’activité pédiatrique libérale - 10% des hospitalisations en pédiatrie - 30% de la consommation d’antibiotique chez l’enfant - 80% sont virales et 20% sont des infections bactériennes Mais surinfections bactériennes +++ 1ère Partie : Aspects cliniques 1) Bronchite - Bronches de moyen et gros calibres Inflammation et hypersécrétion Toux sèche pendant 1 ou 2 jours puis devient productive +/- dyspnée, +/- fièvre (38 – 38,5°C) Radiographie (syndrome bronchique) : On voit nettement que les bronches sont pleines de sécrétions Etiologie : virale +++ (pas d’antibiotique) : période de février à septembre Diagnostic : clinique (pas de prise de sang, de prélèvement) Traitement : drainage bronchique (kiné, fluidifiants) aider à sortir les sécrétions, corticoïdes ( surtout chez les tous jeunes enfants pour éviter la surinfection chez les enfants avec asthme )et antibiotiques +/- 2) Bronchiolite : atteinte de bronchioles Attention : diagnostic difficile entre l’asthme et bronchiolite - Petites voies respiratoires atteintes Rhinite et rhinopharyngite au départ (rhume avec angine) Toux sèche et dyspnée expiratoire sifflante à la phase d’état Toux productive après quelques jours La phase la plus grave est passée Radiographie : signes de distension (thorax reste distendu) Etiologie : virale (Virus Respiratoire Syncytial) Diagnostic : clinique, contexte épidémique (mois de novembre à mars), recherche du VRS dans les sécrétions nasales, Enfant avant de 18 mois et 2 ans font des bronchiolites et non après 1 Signes de gravité : - Le tout petit < 3 mois (fragile, muscle thoracique peut développé n’arrive plus à respirer) - ATCD de prématurité - Pathologie sous jacente (cardiopathie congénitale, mucoviscidose…) - Malnutrition, retard de croissance Complications : - Insuffisance respiratoire aiguë (apnée, arrêt respiratoire intubation et réa) - Apnées moins sévères : pause respiratoire pendant les biberons - Pneumothorax : air entre le thorax et le poumon (décollement des poumons), épanchement gazeux entre le thorax et les poumons - Asthme secondaire ? Prise en charge et traitement : - Prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë O2 nasal Assistance ventilatoire - Kinésithérapie respiratoire : Compression du thorax par les mains du Kiné lors de l’expiration pour mieux faire sortir les sécrétions - Alimentation adaptée (alimentation artificielle) : Entérale : sonde naso-gastrique Pour mieux se reposer Parentérale : perfusion - Fluidifiants bronchiques n’ont pas fait leur preuve, pas d’étude faite - Corticoïdes pour les enfants avec un terrain d’asthme 3) Pneumonie : infection du poumon (le tissu pulmonaire) - Fièvre élevée (39 – 40°C), état général altéré, toux sèche (assez discrète voire pas de toux), douleurs thoraciques et / ou abdominales Radiographie : Opacité alvéolaire +/- systématisée Tâche blanche plus ou moins systématisée ou circonscrite (flou ou bien ronde) Etiologie : Virale ou bactérienne Traitement : Antibiothérapie orale ou IV en fonction de la gravité Peut passer pour une crise d’appendicite d’où la radio du thorax 4) Abcès du poumon - Rare chez l’enfant 2 - Souvent pneumonie initiale, souvent mal soignée, sans antibiotique ou le traitement antibiotique est inefficace Primitif (survient sur un poumon normal) ou secondaire (malformation sous jacente, déficit immunitaire…) Traitement : antibiothérapie / chirurgie (exérèse de l’abcès), on opère à froid sans fièvre 5) Pneumopathies alvéolo-intersticielles - Rare chez l’enfant Atteinte diffuse, souvent sévère Terrain normal ou immunodéficience (très fréquent chez les enfants ayant un VIH, une maladie génétique ) Atteinte progressive, toux sèche puis dyspnée Diagnostic : Radio, Scanner, Lavage Broncho Alvéolaire (on injecte du sérum physiologique et on aspire directement : - Pour les enfants, il y a une sédation - Fait tousser) Etiologie : Tuberculose, varicelle, VIH, infection fongique (dû à des champignons) Traitement : Etiologique 2° Partie :Aspects Etiologiques : 1) Virus VRS - Virus respiratoire Syncytial Epidémie automne – hivers Nourrisson +++ (jusqu’à 18 mois) Très contagieux surtout nasal et transmission essentiellement manuportée - Rhinite / rhinopharyngite Bronchite / bronchiolite Pneumonie / Pneumopathie alvéolaire interstitielle - Injection d’anticorps comme traitement préventif (environ 6000€) Adénovirus - Petites épidémies - Symptômes proches du VRS - Automne – hiver - Recherche sur sécrétion 3 Symptômes Myxovirus influenzae et para influenzae - Altération de l’état général - Fièvre souvent ++ (39-40°C et frissons) - Rhinopharyngite - Bronchite - Pneumonie - Surinfections bactériennes fréquentes chez l’enfant 2) Bactéries Pneumocoque - Nom scientifique :Streptocoque pneumoniae - Pneumonie typique = pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) - Surtout plus de 3 ans - Peut entraîner des pleurésies associées possibles 3 semaines d’antibiotiques en perfusion chez un enfant - Problème des résistances aux pénicillines Haemophilus influenzae - Fréquent chez les enfants - Symptômes proches du pneumocoque chez l’enfant - Responsable de la plupart des méningites avant la vaccination Staphylocoque doré : - Nourrisson < 3 mois surtout - Et / ou déficit immunitaire - Staphylococcie pleuro pulmonaire Gravité +++ Pneumonie avec bulles extensives Altération majeure de l’état général Peu fréquent en France Mycoplasme pneumoniae - Fréquent chez le nourrisson (avant 3 ans) - Petites épidémies - Rhinite / rhinopharyngite - Pneumopathies bilatérales diffuses - Macrolides efficaces (antibiotiques) - Contagion +++ Bordetella pertussis - = Coqueluche - Nourrisson < 1 an / jeunes adultes (pas vaccinés) - 15 jours : toux sèche, rhinite - … puis : quinte de toux, « chant du coq » à la reprise de la respiration - Durée = 3-6 semaines 4 Traitement : surveillance hospitalière (risque d’arrêt cardiaque et/ ou respiratoire) + antibiotiques Germes atypiques - Chlamydia trachomatis Infection pulmonaire chez le tout petit - Légionella pneumophilia Légionellose chez l’adulte affaiblit ou chez les PA) - Mycobactéries (Bacille de Kohr) Tuberculose Infections parasitaires / mycotiques - Candida Muguet buccal chez le nourrisson (champignon) - Aspergillus Infection pulmonaire - Cryptocoque - Pneumocystis - Terrain immunodéficient (VIH, aplasie) Plus de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes en cas de leucémie sous chimiothérapie Grands points à retenir : - Virus bactérie en fréquence Mais surinfection bactérienne Bronchiolite du nourrisson Pneumonie à pneumocoque (PFLA) Coqueluche Staphylococcie pleuro-pulmonaire 5
