Diagnostique de l`Asthme du Nourrisson de moins de 36 mois.

Diagnostique de
l’Asthme du Nourrisson
de moins de 36 mois
Mini Congres SASPAS
Hiver 2010-11
Aline Rodier
19/04/2011
1
Introduction:

En France en 2006:
 Taux de Prévalence de l’Asthme Cumulatif=10,2% (TPAC).
 Taux de Prévalence de l’Asthme Actuel=6,7% (TPAA).
 TPAA Enfants de moins de 5 ans=6,2% (♂=8%, ♀=4,4%).

Étude Française publiée en 2009: Seulement 26% des enfants
de 4 à 15 ans avaient un contrôle optimal de leur asthme.

Diagnostic retardé → Traitement retardé.

Manque de clarté des définitions: « bronchite asthmatiforme »,
« toux sifflante »…
19/04/2011
2
Définition=Clinique

Asthme =
 Tout épisode dyspnéïque avec râles sibilants,
 qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissance et cela
 quels que soient:





l'âge de début,
la cause déclenchante,
l'existence ou non d'une atopie.
Épisodes
discontinus,
asymptomatiques.
entrecoupés
de
périodes
Autres formes cliniques:
 Toux induite par l’exercice,
 Toux nocturne,
 Toux chronique ou récidivante,
 Toux persistant après une bronchiolite,
 Sifflements persistants = Happy Wheezer.
19/04/2011
3
Diagnostic=Clinique
-
ATCD personnels du nourrisson:
-
-
ATCD familiaux :
-
-
Atopie (surtout chez les parents et la fratrie): asthme, rhinite allergique et eczéma atopique,
Pathologies thoraciques (Mucoviscidose… ).
Histoire de la maladie :
-
-
Prématurité, détresse respiratoire néonatale avec ventilation prolongée,
virose respiratoire sévère,
Reflux Gastro Oesophagien (RGO),
Atopie (eczéma atopique, rhinite allergique, allergie alimentaire),
Inhalation de corps étranger.
Fréquence, intensité, horaire (surtout si nocturne) des symptômes,
Normalité des examens cliniques entre les crises (à l’exception des « Happy Wheezers »),
Facteurs déclenchants (infections virales, irritants, tabagisme passif, exercice, émotions… ),
Réponse aux antiasthmatiques déjà reçus.
Examen clinique:
-
Respiratoire: sifflements, toux, dyspnée, signes de lutte, distension thoracique, cyanose
Dermatologique: eczéma atopique,
Atypies,
Courbe de croissance staturo-pondérale et Indice de Masse Corporelle (IMC).
19/04/2011
4
Démarche diagnostique 1/2
Symptomatologie clinique habituelle:
Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration.
Absence de signes d’alarme radiologiques
= Asthme Probable.
Anomalie Radiologique
Mise en place du traitement anti-asthmatique
d’épreuve selon le stade de sévérité
Efficace
= Diagnostic Compatible
Échec du traitement bien conduit
= Diagnostic remis en question
Avis du
Spécialiste
Démarche diagnostique 2/2
En cas de formes Sévères, Inhabituelles ou
Atypiques:
•Stagnation, cassure pondérale ;
•Signes Intercritiques:
-Stridor ou Cornage,
-Dyspnée au 2 temps,
-Polypnée,
-Wheezing,
-Tirage,
-Bronchorhée,
-Toux productive matinale
-« Happy Wheezers » ;
•Déformation thoracique ;
•Signes extra-respiratoires associés:
-Troubles de la déglutition,
-Diarrhée chronique,
-Souffle cardiaque,
-Dyspnée d’effort,
-Douleurs abdominales,
-Vomissements ;
•Terrains particuliers.
ATCD:
•Prématurité,
réanimation néonatale
prolongée ;
•Dysplasie broncho-pulmonaire ;
•Cardiopathie congénitale avec
shunt gauche/droit.
Radiographie de Thorax de Face
en Inspiration et en Expiration.
Avis du
Spécialiste
Bibliographie

Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen.
L’asthme en France en 2006 : prévalence, contrôle et déterminants.
IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la
santé):
n°1820,
Janvier
2011.19-22
(ou
site
Internet:
http://www.irdes.fr/Publications/Rapports2011/rap1820.pdf).

Blic J, Boucot I, Pribil C, Robert J, Huas D, Marguet C. Control of
asthma in children: Still unacceptable? A french cross-sectional study,
Abstract. Respir Med. Septembre 2009.103(9):1383-91.

Lilia Malot. Actualités dans l’asthme de l’enfant. Journées d’AnesthésieRéanimation Chirurgicale d’Aquitaine. 2007. KinéR n°50. 2008. 10-8.

Haute Autorité de Santé (HAS), Société Pédiatrique de Pneumologie et
Allergologie (SP2A), Asthme de l’enfant de moins de 36 mois:
diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus,
Argumentaire. Mars 2009. 7-29.
19/04/2011
7