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Mieux vaut respirer que de
cueillir les roses …
JP Frat
Réanimation médicale, Poitiers

•Mr D. 48 ans admis en réanimation pour coma
•Antécédents :
– syndrome dépressif avec tentative d’autolyse
–dessinateur industriel
•Aucun traitement habituel
•Traitement récent par Loxapac et Seropram

Histoire de la maladie
•Avril :
–trouble du comportement avec idées suicidaire
–IRM cérébrale : normale
–EEG : ralentissement attribué au Loxapac (agitation)
–Biologie : hyperleucocytose et myélémie, trace urinaire de
furosémide (?) et dextropropoxyphène (?)
•début Mai :
–refus de suivi psychiatrique, hospitalisé à trois reprises pour
rétention vésicale
–deux échographies abdominales : petite dilatation des cavités
pyélocalicielles droites et un foie stéatosique

Histoire de la maladie (fin)
•25 au 30 mai :
–apyrétique, obnubilé, pas de réponse aux ordres simples,
réactions adaptées à la douleur, abdomen souple pas de
masse palpée.
–biologie :
•GB 23000/mm3, myélémie, Hb à 10.7 g/dl, myélogramme normale
•ammoniémie 200 µmmol/l, LDH 752 UI/l
•porphyrines en cours
•TP 86%, TCA 49/33 sec
•ACE 3.1 (nle < 3), PSA, CA 19.9 normaux
•PL (traumatique) : protéinorachie 0.47 g/l, hématique
•Sérologies HIV négative, Lyme et Syphillis en cours
–EEG : tracé compatible avec encéphalopathie hépatique
–traitement : Clamoxyl, Solumédrol, Périkabiven, Duphalac

Admission
•31 mai :
–transfert en réanimation via la neurologie devant coma ,
encombrement bronchique et détresse respiratoire aiguë
–Cliniquement :
•hémodynamique stable et satisfaisante
•coma réactif, ROT présents symétriques, cutané plantaire en flexion
•pupilles réactives, symétriques
–Biologies :
•GB 25000/mm3 , myélémie 5%, Hb 18 g/dl
• pas d’acidose métabolique
•ammoniémie 280 µmol/l, pas de cytolyse
•bilirubine 48 µmol/l (libre), LDH 779 UI/l, haptoglobine effondrée