LE SYSTEME DE REPRODUCTION

MMC Psychiatrie
Dr Tribolet
Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë
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Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë
(les phobies)
I- Généralités :
1) Définitions
 Psychiatrie : Discipline médicale spécialisée dans le ttt des
troubles psychiques et des maladies mentales. La
psychiatrie rassemble un travail de recherche sur l’origine
des maladies mentales, un travail de repérage des
symptômes (sémiologie psychiatrique), un travail de
compréhension à la fois de la dynamique psychique et aussi
de la dynamique propre à la pathologie et des soins qui
souvent répondent à une logique (3 axes :
Chimiothérapeutique = psychotropes, Psychothérapeutique,
« social » = repli)
 Psychologie : Discipline des sciences humaines qui est
enseignée à la Fac de psychologie et qui a comme objet
l’étude du psychisme dans ses aspects normaux et
pathologique. Parmi les spécialités psychologiques : psy
scolaire, entreprise, psychopathologie = hôpitaux,
psychothérapeute = cabinet
 Psychanalyse : Est à la fois une recherche sur le psychisme
à partir des bases théoriques proposées par Freud, et une
technique visant à faire accéder au savoir de l’Inconscient
II- Nosographie psychiatriques (Classification des maladies psy) :
4 grandes classifications :
 Française classique (née en France sous la révolution française par
Philippe PINEL) : Description des aliénistes depuis Pinel, apports freudiens
 « modernes » : CIM 10 (classif internat des maladies 10 ; +/- OMS)
 DSM IV (classification américaine = Diagnostic Statistic Manuel) =
utile pour la recherche cognitive
 Classification psychanalytiq : Freud : névroses, psychoses, perversions
III- Les principales pathologies psychiatriques
* Névroses : Ensemble des maladies mentales qui surviennent sur une
structure de personnalité dite « névrotique ». Cette structure se met en
place dans la petite enfance à partir d’une phase très importante (entrée
dans le symbolique qui s’appelle complexe d’Œdipe). La névrose en tant
que maladie mentale consiste en une décompensation de la personnalité

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névrotique « normale » en personnalité pathologique sur laquelle se greffe
des symptômes spécifiques. On distingue 3 types :
Hystérique, Obsessionnelle, d’Angoisse.
* Psychoses : Groupe de maladies mentales qui surviennent sur une
structure psychique dite « psychotique » (absence d’œdipe). Les troubles
psychotiques qu’ils soient aiguë ou chronique consiste en des
décompensations de personnalités prédisposées. Les psychotiques ont en
commun une perturbation dans le rapport à la réalité.
- Psychoses aiguës : BDA = Bouffée délirante aiguë
Psychose puerpérale
Confusion mentale (psy aiguë origine organique)
- Psychoses chroniques : Schizophrénie (coupée la pensée)
Paranoïa
Psychose hallucinatoire chronique (PHC)
et Paraphrénie
- Troubles de l’humeur : - : Dépression
= Thymiques + : Manie
cyclique : PMD (Psychoses maniaco-dépressives)
- TCA : - : Refus alimentaire
Trouble du comport + : Boulimie
Alimentaire 0 : Aberrations des conduites alimentaires
= Mérycisme (rumination du bol gastrique)
- TC Sexuels : - : Insuffisance sexuelle (frigidité, impuissance)
+ : Excès (nymphomanes)
0 : Perversions (P. d’objet)
- T addictifs : * Alcoolisme
* Toxicomanies
* Addiction aux jeux
- TC Social : * Pyromanies
* Kleptomanies
* Psychopathies (anti-sociale) et border line
- T déficitaires : * Arriérations
* Démences acquises

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II- Crise d’angoisse aiguë
a- dans la nosographie moderne DSM = Attaque de Panique
b- La sémiologie : Les symptômes sont :
 Psychiques :
- Etat de tension interne
- Sensation de mort (ou de catastrophe) imminente
- Peur d’avoir une crise Cardiaque ou une syncope
- Peur de perdre la raison ou de commettre un acte non contrôlé
- Etat d’alerte et d’hyper éveil
- Irritabilité, difficultés de concentration
 Psycho-sensoriels :
- Sensation de déjà vu
- Sentiment de dépersonnalisation
- Sentiment de déréalisation (étrangeté autour de vous)
- Impression de modification de l’intensité lumineuse ou auditive
- Paresthésies (fourmillements des extrémités)
- Etourdissements, sensation d’instabilité (petits vertiges)
 Somatiques :
- Palpitations et/ou tachycardies
- Dyspnée, sensation d’étouffement, d’étranglement
- Douleurs ou gènes thoraciques
- Sueurs et/ou frissons et bouffées vasomotrices
- Tremblements
- Secousses musculaires
- Manifestations digestives (nausées, diarrhées, spasmes en tout genre)
- Troubles urinaires (pollakiurie)
c- Les symptômes :
Le début est le plus souvent brutal sans prodromes (= signes
annonciateurs), mais parfois précédé d’une anxiété mineure qui s’amplifie
progressivement. La crise peut survenir sans causes apparente de façon
imprévisible. Elle peut être déclenchée par une situation ou un événement, mais
l’intensité de l’angoisse est disproportionnée.
d- La durée :
Est variable (qq min voir qq Heures), peut s’interrompre brutalement ou progressivement
e- Les manifestations décrites ne sont pas toutes présentes. Mais
quelques signes dans chacune des 3 registres, mais intenses

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III- Anxiété généralisée :
a- Elle correspond dans la nosographie fçaise classique à :
« Le fond anxieux permanent »
b- Les symptômes sont comparables à ceux de la crise mais de
façon nettement moins intense et sur une durée de plus de 6 mois
/an et de façon continue
c- Sur ce fond anxieux permanent peuvent survenir des attaques de
panique : On parle alors de trouble panique
d- Dans le cadre du trouble panique, on décrit souvent des phobies
 crainte irraisonnée
 d’un objet ou d’une situation
 qui n’est pas dangereux en lui même
 qui apparaît en présence de l’objet
 et sui disparaît en son absence
On distingue : * L’Agoraphobie (peur des grands espaces, des lieux publics ou de la foule)
* Claustrophobie (lieux fermés)
* Phobies chez l’enfant (noir)
* Phobies sociales : Ereutophobie (peur de rougie en
publique, toilettes publiques, manger en publique, etc…
* Phobies spécifiques : Phobie à l’eau, arachnophobie,
aérophobie (altitude)
IV- Les axes thérapeutiques :
a- La chimiothérapie : ppaux psychotropes
- Anxiolitiques (tranquillisants, benzodiazépines : Valium®, Temesta®)
- Le ttt biologique de l’anxiété généralisée comme celui du trouble panique
repose sur l’utilisation de certains type d’antidépresseurs : Prozac®
- Dans certains cas, l’utilisation de neuroleptiques (antipsychotiques) peut être
associé
b- La psychothérapie : On distingue 2 types de prise en charge
- Psychothérapie cognitive et comportementale. Elles agissent sur certains
symptômes comme la phobie et font intervenir des techniques de relaxation et de
déconditionnement
- Psychothérapie d’inspiration psychanalytique
Dans la nosographie française classique, comme dans la nosographie
psychanalytique, l’ensemble des attaques de panique, anxiétés généralisés et
troubles panique sont rassemblés sous le terme de « Névroses d’Angoisse ».