LE SYSTEME DE REPRODUCTION
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Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë (les phobies) I- Généralités : 1) Définitions Psychiatrie : Discipline médicale spécialisée dans le ttt des troubles psychiques et des maladies mentales. La psychiatrie rassemble un travail de recherche sur l’origine des maladies mentales, un travail de repérage des symptômes (sémiologie psychiatrique), un travail de compréhension à la fois de la dynamique psychique et aussi de la dynamique propre à la pathologie et des soins qui souvent répondent à une logique (3 axes : Chimiothérapeutique = psychotropes, Psychothérapeutique, « social » = repli) Psychologie : Discipline des sciences humaines qui est enseignée à la Fac de psychologie et qui a comme objet l’étude du psychisme dans ses aspects normaux et pathologique. Parmi les spécialités psychologiques : psy scolaire, entreprise, psychopathologie = hôpitaux, psychothérapeute = cabinet Psychanalyse : Est à la fois une recherche sur le psychisme à partir des bases théoriques proposées par Freud, et une technique visant à faire accéder au savoir de l’Inconscient II- Nosographie psychiatriques (Classification des maladies psy) : 4 grandes classifications : Française classique (née en France sous la révolution française par Philippe PINEL) : Description des aliénistes depuis Pinel, apports freudiens « modernes » : CIM 10 (classif internat des maladies 10 ; +/- OMS) DSM IV (classification américaine = Diagnostic Statistic Manuel) = utile pour la recherche cognitive Classification psychanalytiq : Freud : névroses, psychoses, perversions III- Les principales pathologies psychiatriques * Névroses : Ensemble des maladies mentales qui surviennent sur une structure de personnalité dite « névrotique ». Cette structure se met en place dans la petite enfance à partir d’une phase très importante (entrée dans le symbolique qui s’appelle complexe d’Œdipe). La névrose en tant que maladie mentale consiste en une décompensation de la personnalité Page 1 sur 4 MMC Psychiatrie Dr Tribolet Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë L 07/10/2002am névrotique « normale » en personnalité pathologique sur laquelle se greffe des symptômes spécifiques. On distingue 3 types : Hystérique, Obsessionnelle, d’Angoisse. * Psychoses : Groupe de maladies mentales qui surviennent sur une structure psychique dite « psychotique » (absence d’œdipe). Les troubles psychotiques qu’ils soient aiguë ou chronique consiste en des décompensations de personnalités prédisposées. Les psychotiques ont en commun une perturbation dans le rapport à la réalité. - Psychoses aiguës : BDA = Bouffée délirante aiguë Psychose puerpérale Confusion mentale (psy aiguë origine organique) - Psychoses chroniques : Schizophrénie (coupée la pensée) Paranoïa Psychose hallucinatoire chronique (PHC) et Paraphrénie - Troubles de l’humeur : - : Dépression = Thymiques + : Manie cyclique : PMD (Psychoses maniaco-dépressives) - TCA : - : Refus alimentaire Trouble du comport + : Boulimie Alimentaire 0 : Aberrations des conduites alimentaires = Mérycisme (rumination du bol gastrique) - TC Sexuels : - : Insuffisance sexuelle (frigidité, impuissance) + : Excès (nymphomanes) 0 : Perversions (P. d’objet) - T addictifs : * Alcoolisme * Toxicomanies * Addiction aux jeux - TC Social : * Pyromanies * Kleptomanies * Psychopathies (anti-sociale) et border line - T déficitaires : * Arriérations * Démences acquises Page 2 sur 4 MMC Psychiatrie Dr Tribolet Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë L 07/10/2002am II- Crise d’angoisse aiguë a- dans la nosographie moderne DSM = Attaque de Panique b- La sémiologie : Les symptômes sont : Psychiques : - Etat de tension interne - Sensation de mort (ou de catastrophe) imminente - Peur d’avoir une crise Cardiaque ou une syncope - Peur de perdre la raison ou de commettre un acte non contrôlé - Etat d’alerte et d’hyper éveil - Irritabilité, difficultés de concentration Psycho-sensoriels : - Sensation de déjà vu - Sentiment de dépersonnalisation - Sentiment de déréalisation (étrangeté autour de vous) - Impression de modification de l’intensité lumineuse ou auditive - Paresthésies (fourmillements des extrémités) - Etourdissements, sensation d’instabilité (petits vertiges) Somatiques : - Palpitations et/ou tachycardies - Dyspnée, sensation d’étouffement, d’étranglement - Douleurs ou gènes thoraciques - Sueurs et/ou frissons et bouffées vasomotrices - Tremblements - Secousses musculaires - Manifestations digestives (nausées, diarrhées, spasmes en tout genre) - Troubles urinaires (pollakiurie) c- Les symptômes : Le début est le plus souvent brutal sans prodromes (= signes annonciateurs), mais parfois précédé d’une anxiété mineure qui s’amplifie progressivement. La crise peut survenir sans causes apparente de façon imprévisible. Elle peut être déclenchée par une situation ou un événement, mais l’intensité de l’angoisse est disproportionnée. d- La durée : Est variable (qq min voir qq Heures), peut s’interrompre brutalement ou progressivement e- Les manifestations décrites ne sont pas toutes présentes. Mais quelques signes dans chacune des 3 registres, mais intenses Page 3 sur 4 MMC Psychiatrie Dr Tribolet Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë L 07/10/2002am III- Anxiété généralisée : a- Elle correspond dans la nosographie fçaise classique à : « Le fond anxieux permanent » b- Les symptômes sont comparables à ceux de la crise mais de façon nettement moins intense et sur une durée de plus de 6 mois /an et de façon continue c- Sur ce fond anxieux permanent peuvent survenir des attaques de panique : On parle alors de trouble panique d- Dans le cadre du trouble panique, on décrit souvent des phobies crainte irraisonnée d’un objet ou d’une situation qui n’est pas dangereux en lui même qui apparaît en présence de l’objet et sui disparaît en son absence On distingue : * L’Agoraphobie (peur des grands espaces, des lieux publics ou de la foule) * Claustrophobie (lieux fermés) * Phobies chez l’enfant (noir) * Phobies sociales : Ereutophobie (peur de rougie en publique, toilettes publiques, manger en publique, etc… * Phobies spécifiques : Phobie à l’eau, arachnophobie, aérophobie (altitude) IV- Les axes thérapeutiques : a- La chimiothérapie : ppaux psychotropes - Anxiolitiques (tranquillisants, benzodiazépines : Valium®, Temesta®) - Le ttt biologique de l’anxiété généralisée comme celui du trouble panique repose sur l’utilisation de certains type d’antidépresseurs : Prozac® - Dans certains cas, l’utilisation de neuroleptiques (antipsychotiques) peut être associé b- La psychothérapie : On distingue 2 types de prise en charge - Psychothérapie cognitive et comportementale. Elles agissent sur certains symptômes comme la phobie et font intervenir des techniques de relaxation et de déconditionnement - Psychothérapie d’inspiration psychanalytique Dans la nosographie française classique, comme dans la nosographie psychanalytique, l’ensemble des attaques de panique, anxiétés généralisés et troubles panique sont rassemblés sous le terme de « Névroses d’Angoisse ». Page 4 sur 4 MMC Psychiatrie Dr Tribolet Anxiété généralisée et Crises d’angoisse aiguë L 07/10/2002am
