Troubles anxieux (névrotique)

UE.2.6.S2 Compétence 4
03.03.2010
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Troubles anxieux (névrotique)
Troubles anxieux
Dans le temps il s’agissait de la névrose d’angoisse.
1. Définition
Henri Eey : l’angoisse est définit par l’ensemble de troubles physiques qui donne à l’anxieux
l’impression d’être serré dans un étau étrangler, tordu, aux porte même de la mort.
 Fond anxieux, crise d’angoisse par autistique sans facteurs déclenchant et absence totales de
signes phobiques, hystérique ou obsessionnel
Effets :
 Le trouble panique = survenue d’attaque de panique récurrente
 L’anxiété généralisé = anxiété flottante et permanente
2. Trouble panique – attaque de panique
a) Epidémiologie
 On dit que la prévalence est de 2%
 Il y a plus de femmes que d’hommes
 Age d’apparition : 15-19ans
 Les gens ne consultent le psy que bien plus tard
 Ces troubles se retrouvent chez des personnes divorcées ou séparés
 Milieu socio-culturel peu élevé
 Sa se déclenche au cours d’un événement traumatique (décès ou maladie)
 S’il y a ATC, le risque est majoré de 4 à 7 fois
 Tjs un trouble de la personnalité : personnalité dépendante, évitante, personnalités
limites, et parfois hystérique (ou histrionique)
b) Clinique
- Attaque de panique ou crise d’angoisse aigue
Le début est brutale, secondaire ou non à un évènement. On trouve rarement des prodromes (on a
pas cette appréhension que la crise va venir). L’angoisse est d’emblé à son maximum. A la phase
d’état, la crise d’angoisse associe une triple symptomatologie (somatique, psycho-sensorielle,
psychique).
Les manifestations psychiques sont représentées par la peur d’un danger imaginaire. Elle est intense,
extrême, insupportable (par ex la peur de devenir fou, mourir, peur d’être atteint d’une maladie
grave et de ne pas être secouru, peur de commettre un acte dangereux). Ce sentiment de peur
s’accompagne d’une désorganisation de la pensée.

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Les manifestations psycho sensorielles : Ces manifestations psycho-sensorielle vont majorer
l’angoisse car elles vont provoqués un syndrome de déréalisation et de dépersonnalisation. Les
perceptions sensorielles du patient sont modifiées. Il s’accompagne du trouble de la conscience,
diminution de la vigilance, accélération de la pensée. La fin de la crise est marquée par l’impression
de fatigue et de gd soulagement. L’accès de cette crise dure de qqs minutes à qqs heures.
- Trouble panique
Il consiste en la répétition fréquente (au moins une crise par semaine) et durable d’attaque de
panique. Mais aussi la survenue d’une anxiété anticipatoire (peut apparaitre après un certain nmb
d’accès). Il peut ou pas être associé à une agoraphobique
c) Diagnostique
Distinction des troubles phobiques et paniques.
Le diagnostique différentiel est plus important, différence entre les troubles de panique, gde fatigue.
La personne ne sent pas qu’elle a une embolie pulmonaire. Le bilan clinique, interrogatoire sont
important. Il faut enlever les autres angoisses et les autres troubles névrotiques
d) Complication, évolution et pronostic
1/3 voir ½ des sujets ou il y a une comorbidité avec une agoraphobie. L’évolution peut être marquée
par des syndromes dépressifs, alcoolisation, toxicomanie médicamenteuse, complications : TS.
L’évolution est ss ttt (6 à 10 ans). On dit que 30% des sujets sont asymptomatiques, 40% sont
améliorés, et les autres restes malade, et continue à faire des crises.
e) Mesures G
Eloigné les facteurs favorisants : la crise. Ne pas laisser la personne seule. Attitude de réassurance en
expliquant les symptômes à la patiente.
Le tt médicamenteux n’est pas nécessaire ni obligatoire.
3. Anxiété généralisée
Se définit par l’existence d’un fond permanent d’anxiété presque tous les jours et persistant
plusieurs mois. On dit que l’anxiété est flottante.
a) Epidémiologie
 Prévalence : 9%
 Plus fréquent chez la femme que chez l’homme (jusqu’à 2,5)
 Apparition : Enfance, adolescence (début tardif vers 20ans)
 Notion de trauma-psychique
 On retrouve des traits de personnalités dépendantes

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b) Clinique
C’est la peur de la peur = anxiété généralisé. C’est un circuit fermé. On observe plusieurs types de
symptômes : l’attente anxieuse d’une crise d’angoisse. On rumine de façon pessimiste,
anticipation des malheurs pour la personne et son entourage. On retrouve une hyperesthésie
sensorielle, de dramatisation quasi intempestive, une tension motrice, un état d’hypervigilance,
des troubles neurovégétatifs (sécheresse de la bouche, nausée..), troubles du sommeil et
sexuelles.
c) Diagnostique positif et différentiel
A l’heure actuelle, tjs la CIM 10. Eliminer une maladie somatique. Idem que attaque de panique et
trouble de panique.
d) Complications, évolution et pronostic
Comorbidité avec les autres troubles anxieux : dépression (37% des cas déprime), alcoolisation,
dépendances médicamenteuses et d’autres affections liées au stress qui peut être trouvé tout au
long de l’évolution. L’évolution est en G chronique. La dépendance avec affective avec le besoin de
réassurance est fréquente.
e) Ttt
Première interventions psychothérapique non spécialisés : écoute, conseil en fonction de la situation,
explication des symptômes, explication des différents ttt et inconvénients, ce qui induit une relation
de confiance, conseil de mesures hygiène et diététique, conseil de la pratique d’un sport. Dès les
premières consultations, on fait une préparation à une thérapie. La psychothérapie : ttt le plus
important dans un trouble anxieux.
Les psychothérapies les plus courantes : psychothérapie cognitivo comportementale (donnerait plus
de résultats + dans le ttt des syndromes anxieux). Ils vont associés une relation musculaire avec un
stimulus anxiogène. C’est ce qu’on appelle la désensibilisation. Aider la patiente à identifier les
conflits adjacents/sous jacents qui pourrait générer l’anxiété.
Thérapie de Rogers : les patients parlent d’eux-mêmes, et explore tous les événements, cherchent
des solutions concrètes. Les psychothérapeutes n’interviennent pas. Très peu efficace
Les ttt médicamenteux : benzodiazépine (ttt quotidien). 12 semaines de ttt continue est conseillées,
et ne pas arrêté brutalement. Et prescrire des antidépresseurs qui permettent de jouer contre
l’anxiété et de diminuer cette per à sortir seul.

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Troubles somatoformes ou troubles dissociatifs
1. Définition
On ne parle plus d’hystérie. On parle mnt de troubles somatoformes et dissociatifs.
a) Névrose
Définit le terme de troubles mentaux qui ne comporte pas d’étiologie organique démontrable
ressentis par le patient comme indésirable et entraine une souffrance psychique dont le sujet a
conscience et qu’il ne modifie pas l’expérience de la réalité ni le sentiment d’identité.
b) hystérie
Expression à travers le corps. L’hystérique offre son corps comme un lieu où qqch peut être lu, car
n’a pu être dit. C’est le langage du corps. La sémiologie de l’hystérie est mobile et peut évoluer selon
l’histoire personnelle et les cultures. On ne parle plus que de sa traduction clinique. Auparavant on
parlait de troubles conversives.
2. Troubles somatoformes
Plaintes somatiques qui motivent la consultation et pas forcément chez un psychiatre.
- Symptôme somatique durable :
 Asthénie (permanent ou intermittente) : authentique conversion hystérique
 Paralysie motrice avec localisation variable (hémiplégie, …) avec absence de signes neurologique
 Astasie (impossibilité de garder la position debout), abasie (marche sans chute)
 Troubles sensitifs sans distribution anesthésique
 Troubles sensorielles affectant surtout la vue
 Troubles sexuels : Perte de la libido
- Symptôme somatique par osistique :
 Crise à la CHARCOT
 Spasmophilie
 Mvts anormaux : tremblement, hoquet
3. Troubles dissociatifs
a) Définition
Ne pas confondre avec la dissociation schizophrénique (morcellement de la personnalité). Sous ce
terme, il faut entendre un clivage entre la personnalité du sujet, et de l’autre coté son état de
confiance altéré (durable ou transitoire) mais avec la cohérence du sujet. Comme si hypnotisé la
personne.

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b) Différents tableaux
- Inhibition intellectuelle : incapacité à effectuer un effort intellectuel et désinvestissement de
la vie psychique et relationnel
- Amnésie dissociative : sélective ou lacunaire. Elle peut être continue sur une période donnée
- Fugue dissociative : un ou plusieurs épisodes de voyage soudain, inattendue loin du lieu de
travail et du domicile qui s’accompagne avec un oubli de son identité et de son propre passé.
Comme si la patiente naissait ailleurs. Hystérique s’en va pur laissé derrière elle qqch
d’insupportable
- Etat de trans ou de possession : perte transitoire de la conscience de sa propre identité avec
conscience du monde environnant associé à une conservation parfaite. Le sujet agit comme
s’il était habité par un esprit, un ancêtre, un dieu, un pouvoir = immobilisme totale avec fixité
du regard.
- Troubles dissociatif de l’identité : une ou plusieurs personnalité, ayant chacune des attitudes
ou comportements particulier. Chacune est désigné par son nom ou sa fonction. La transition
d’une identité à l’autre est soudaine. Les différentes personnalités peuvent être de sexe ou
d’âge différentes et variés.
- Stupeur dissociative : état d’immobilisme avec réduction de la motricité volontaire et du
langage, mais conservation de la réactivité par le regard.
4. Evolution
L’évolution peur se faire vers des états dépressifs majeurs avec bcp de plaintes somatiques vers des
troubles anxieux et en particulier l’agoraphobie, l’abus d’alcool et substance toxique vers les TS et
l’hypocondrie (=l’hypochondriaque est persuadé d’avoir une maladie, mais ne veut pas qu’on le
soigne et demande tjs des bilans).
5. Ttt
- Il ne faut ni induire ni réduire les symptômes par des attitudes. Il est important de
comprendre la signification et la fonction du symptôme. S’il y a hospitalisation elle doit être
très brève, utiles pour modifier les relations avec l’entourage.
- Psychothérapie de soutient : empathique, ferme, aider l’hystérique à mieux comprendre ses
réactions. On l’aide à s’impliquer dans son histoire plutôt que d’en être la victime, et on va
l’aider à accepter ses frustrations.
- Psychanalyse : la meilleure au niveau de l’hystérie.
- Hypnose : encore utiliser à ce jour. Méthode pour faire des régressions et accéder à des
contenus psychiques inconscients.
- Thérapie familiale : conflit familiale impossible à gérer.
- Médiation corporelle
- Chimiothérapie : à utiliser avec bcp de prudence