CONFERENCE D4
CONFERENCE KHALIFA D4 - 2009 – 2010
PQRST 14
Enoncé
Vous recevez en consultation une patiente de 58 ans qui se plaint de douleurs du bras gauche
depuis quelques jours. Elle vous décrit une douleur lancinante avec des accès douloureux
paroxystiques nocturnes à type de brûlure. La douleur irradie du cou vers l’omoplate et la face
postérieure du bras, jusqu’au dos de la main.
La patiente vous rapporte qu’en fait tout a commencé, 6 semaines plus tôt, par des douleurs
cervicales, initialement modérées et cédant sous 1 gramme de paracétamol (Doliprane®, 1 g),
progressivement de plus en plus invalidantes et rebelles, la réveillant la nuit. Ce n’est que plus
récemment que sont apparues les douleurs du bras et des paresthésies des 2ème et 3ème
doigts. Elle n’a pas eu de fièvre. Elle a perdu 5 kilos environ depuis le début des douleurs.
L’examen cutané est normal. L’épaule est normale à l’inspection, de mobilité normale. Le
testing musculaire n’objective pas de déficit moteur. L’examen neurologique montre
l’abolition du réflexe tricipital gauche.
Question N°1
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question N°2
Que doit comporter l’exploration paraclinique minimale ?
Question N°3
Vous la revoyez avec ses examens. L’examen neurologique montre un réflexe cutané
plantaire en extension et des réflexes ostéo-tendineux vifs, polycinétiques et diffusés aux
membres inférieurs.
Quel diagnostic syndromique faites-vous ? Quels autres signes recherchez-vous, en
faveur de ce diagnostic ?
Question N°4
Quel examen demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ?
Question N°5
Les examens d’imagerie objectivent une ostéolyse vertébrale. Quelles en sont les
étiologies les plus probables ?
Question N°6
De quels moyens thérapeutiques disposez-vous pour traiter la complication
neurologique ? Discutez leur intérêt dans ce cas ?
Question N°7
Quelles explorations demandez-vous pour avancer dans l’enquête étiologique ?
Question N°8
Elle vous dit que sa voix a un peu changé ces derniers temps (vous l’aviez d’ailleurs
remarqué) avec une voix « de fausset » de temps en temps, bitonale. A l’examen général, vous