DOSSIER N°3
Enoncé
Melle S., 25 ans, consulte aux urgences ophtalmologiques pour une baisse d’acuité visuelle brutale
et une douleur de l’œil droit depuis le matin au réveil.
Elle porte des lentilles pour une myopie et n’a aucun antécédent ophtalmologique.
La patiente prend comme seul traitement du Laroxyl® (amitriptyline) depuis 3 mois pour des maux
de tête invalidants et une contraception oestro-progestative.
Q1/ Citez les 4 diagnostics à évoquer chez cette patiente. Pour chacun de ces diagnostics, citez
les 3 principaux éléments à rechercher à l’examen ophtalmologique.
En interrogeant la patiente elle vous explique que les douleurs sont plutôt rétro-orbitaire et majorer
par les mouvements des yeux. L’AV est à 10/10 à gauche et 2/10 à droite. Le fond d’œil objective
un discret œdème papillaire à droite et une pâleur de la papille gauche. Il existe par ailleurs dans le
regard latéral gauche un défaut d’adduction de l’œil droit et un discret nystagmus de l’œil gauche.
Q2/ Quel est votre diagnostic concernant le motif de consultation de la patiente d’une part et
l’anomalie oculomotrice d’autre part ? Quel signe clinique recherchez-vous pour confirmer ce
2ème diagnostic et de quelle structure anatomique signe t-il l’atteinte ?
Q3/ Quel diagnostic proposez-vous pour expliquer l’ensemble du tableau ? Justifiez.
Une imagerie est réalisée (figure 2), commentez là. D’autres examens complémentaires sont-ils
nécessaires avant de poser formellement le diagnostic ?
Q4/ Quel traitement proposez-vous pour l’épisode actuel ?
Vous interrogez la patiente sur ses céphalées. Elle vous explique qu’il s’agissait de violentes
douleurs à type de décharge électrique irradiant dans l’hémiface droite, généralement vers le nez
mais parfois dans la paupière supérieure, sans facteur déclenchant évident et pouvant survenir
plusieurs fois par jour. Entre ces accès il pouvait persister un fond douloureux permanent dans la
joue droite. Cet épisode a duré environ 3 semaines et n’a pas récidivé depuis.
Q5/ Quel est votre diagnostic concernant ces douleurs ? Justifiez. Quels sont les quatre
éléments sémiologiques qui auraient dû alerter le médecin et faire réaliser des explorations ?
Q6/ Le Laroxyl® est-il le traitement le plus adapté pour ces douleurs ? Sinon que préconisez-
vous en cas de récidive ?
Q7/ Quelles mesures médico-sociales doivent être envisagées à plus long terme ?