Les suites de couche

LES SUITES DE COUCHE
Connaître la période des suites de couches
- Deux heures après l’accouchement jusqu’à 6
semaines en moyenne
- termine par le retour des menstruations
- les transformations physiologiques de
l’organisme maternel, survenues pendant la
grossesse vont disparaître et permettre à la
mère de retrouver son état non gravide
Connaître les modifications anatomiques,
biologiques et hormonales de la période des
suites de couches.
A. Retour à la normale de l’appareil génital
-Utérus: l’involution utérine
- Globe de sécurité
- J7: mi chemin SP – ombilic
- J12: retro-pubien
- 2 mois: taille normale
B. Col utérin
- J1: flasque, béant →ferme, long
-J12: fermeture de l’orifice interne
-J20: fermeture de l’orifice externe
C. Voies génitales basses
- Rétraction du vagin
- J1: vulve béante→ tonique
D. Les fonctions Organiques :
- Élimination de la surcharge hydrique
-Cessation de l’imprégnation hormonale
- La coagulation
oAug taux des PQ, aug adhésivité
o
Aug des facteurs de la coagulation :I, III, VIII, X
➔terrain de thromboembolisme pdt 2 sem
- dim hypotonie des voies urinaires et biliaires
- Mtb des glucides et des lipides
-Persistance de l’atonie intestinale→ constipation
E. Cycle ovarien
- Pas d’allaitement
oreprise dès retour de couches
- Si allaitement
oReprise après plusieurs mois (max 6 mois)
F. La sécrétion lactée
-J2-J3: colostrum
- >J3: montée laiteuse: T°38, céphalées,
- Entretien: succion
Connaître les éléments de surveillance de la
période des suites de couches.
A. Surveillance de l’accouchée 24-48h :
B. Surveillance de l’accouchée J8-J10 :
C. Surveillance de l’Accouchée à 6 semaines :
•État général : P, TA, T°
•Involution utérine
•Lochies: sérosanglantes → séreuses, J15 = 0
•Épisiotomie: cicatrisation?
•Examen des seins: engorgement?
•Examen des membres inférieurs
•Si constipation → ttt
•Si crise hémorroïdaire → ttt
•informations: puériculture, contraception
•Saignement
•T°, TA, conjonctives
•Globe de sécurité+++
•Rétention ou incontinence urinaire?
•Traiter une anémie
•Soins épisiotomie
•Lever précoce+++
•Groupage mère ( si non fait)
•Retour de couches: 6 semaines → 3 mois
•Examen général + périnée ++++
•Spéculum: ectropion
•TV: involution utérine
•Démarrer la contraception:
- Si allaitement: microprogestatifs / DIU
-Pas d’allaitement: minipilule / DIU
- Condoms: courte durée
- LT: césarienne;
ominilaparotomie:J2;
ocoelioscopie: 2 mois

Complications
Types
Description
traitements
De l’allaitement
Mamelon
douloureux
• Les premiers jours de
l’allaitement,
• lorsque l’enfant commence à
tirer.
• À l’examen, il n’y a aucune
lésion cutanée visible.
• c’est un phénomène passager
fréquent
Crevasses du
mamelon
• apparaissent le plus souvent
les premiers jours de
l’allaitement.
• fréquentes (25 %), chez la
primipare.
• favorisées par :
o la mauvaise hygiène du
mamelon,
o les macérations,
o une mauvaise mécanique
de la succion,
o une anomalie du
mamelon (trop court,
ombiliqué).
• Les lésions retrouvées
siègent à la base ou au
sommet du mamelon:
o des gerçures (traînées
rouges à la surface du
mamelon),
o des fissures radiées,
o Des érosions du
revêtement cutané du
sommet ou de la base.
• La douleur est le principal
symptôme, elle est vive et
contemporaine de la tétée et
peut s’accompagner de
saignement.
• Les crevasses peuvent être le
point de départ de
complications septiques
mammaires.
• Le traitement est préventif :
o hygiène rigoureuse du
mamelon,
o nettoyage avant et après
chaque tétée,
o séchage, protection par
une compresse stérile
sèche à changer dès
qu’elle est humide.
• Une fois la crevasse
constituée, il faut
o laisser les seins à l’air,
o limiter la durée de la
succion du côté atteint
o appliquer sur les
crevasses des
pommades à base de
vitamines A et E.
Engorgement
mammaire
• trouble de l’excrétion lactée ,
plus fréquent les premiers
jours (15% des allaitantes).
• Les seins se vident mal, sont
durs, douloureux, tendus
dans leur ensemble.
Fébricule
• Le traitement est préventif:
o Après chaque tétée, il
faut vérifier la tension
mammaire.
o Si celle-ci persiste, il
faut, avant la tétée
suivante,
décongestionner le sein
à l’aide d’un jet chaud,
puis par expression
manuelle après celle-ci.
o Corriger une anomalie
de la technique de tétée
et soigner les gerçures
En 2 à 3 jours, tout rentre dans
l’ordre.

Lymphagite
• l’inflammation des
enveloppes de la glande
• résultat d’un engorgement,
de crevasses mal traitées,
d’une asepsie défectueuse.
• Vers le 5ème , 10ème j du post-
partum par l’apparition
brutale d’une température à
40 °C, de frissons.
• Localement:
o un placard rouge, chaud,
plus ou moins étendu,
o purement cutané avec des
traînées rouges se
dirigeant vers l’aisselle
o où siège une adénite
axillaire.
• Le lait n’est pas purulent et
la lactation peut, dans la
majorité des cas, être
poursuivie
• L’évolution spontanée est
favorable en 24 à 48 heures,
• les antibiotiques ne sont pas
nécessaires
• le traitement repose sur les
anti-inflammatoires,
antipyrétiques, repos et
surtout une bonne vidange
des seins .
Mastite
• Elle est favorisée par:
– le manque d’hygiène,
– les crevasses,
– l’engorgement
mammaire,
• le plus souvent lors des
premiers mois de la lactation.
• Le germe le plus
fréquemment responsable
est le staphylocoque.
• On distingue deux phases:
o PRE SUPPURATIVE :
▪ Discrets signes f(x) :
‐ fièvre à plus de 38 °C,
‐ Tension mammaire
douloureuse au niveau
d’un sein.
▪ À l’examen,:
‐ le sein est légèrement
plus ferme que l’autre
sans modification des
téguments,
‐ il n’existe pas
d’adénopathie satellite.
‐ le signe de Budin : la
pression du segment
induré donne issue à du
lait mêlé de pus qui
laisse une tache jaune
sur le coton où on le
recueille.
▪ Il faut prélever ce pus
pour examen
cytobactériologique et
antibiogramme.
o PRE SUPPURATIVE :
▪ antibiothérapie
antistaphylococcique
pendant 15 jours,
▪ des anti-
inflammatoires
▪ arrêt provisoire de
l’allaitement.

o SUPPURATIVE OU ABCES :
▪ SF
‐ douleurs deviennent
lancinantes,
pulsatiles,
génératrices
d’insomnie.
‐ La température est à
40 °C ou est
oscillante.
▪ Examen:
‐ la peau est rouge,
luisante,
œdémateuse et
chaude.
‐ Le centre
douloureux s’est
ramolli et une
fluctuation est
apparue.
‐ Il existe une
hyperleucocytose.
‐ C’est le stade du
drainage chirurgical
de l’abcès du sein
o SUPPURATIVE OU
ABCES :
▪ antibiothérapie anti
staphylococcique
pendant 15 jours,
▪ des anti-
inflammatoires
▪ arrêt de l’allaitement.
L’infection Puerpéral
• Pathologie redoutable.
• 2ème cause de mortalité
maternelle
• Souvent poly
microbiennes
– Staphylocoque, BGN,
Anaérobies
– Favorisées:
o touchers vaginaux,
après rupture des
membranes,
o interventions
manuelles ou
instrumentales
par voie basse),
o faute d’asepsie
Endométrite du
post partum
• Début: J3 – j8
• Fièvre 38° – 38°,5
• Sp: lochies fétides venant de
l’endocol, pfs sang
• TV: utérus mal involué, mou,
sensible, col ouvert, CDS
libres et indolores++++
• Abdomen souple
– Réhydratation, 3 ATB ttt
large spectre pdt 15 j
– Toilette vaginale
– Curage digital si rétention
placentaire
Pelvipéritonite
• Fin de la 1ère semaine
• Fièvre: 39° – 40°, AEG, P++,
frissons
• Douleurs pelviennes +++,
lochies fétides
• Signes digestifs et urinaires
• Défense hypogastrique
• TV: utérus douloureux,
épanchement sensible +/-
MLU
• Écho: épanchement +/-
collection
– endométrite, si collection:
drainage / laparotomie
Péritonite aigue
généralisée
• Fièvre 39°- 40°, P filant , pfs
choc
• Malade prostrée, teint
terreux
• Douleur abdominale, signes
digestifs(AEG, diarrhée)
• Défense ou contracture
• ASP: grisaille diffuse,
aérocolie
• Médical: 3 ATB à large
spectre, réanimation
• Chirurgical: toilette
péritonéale, drainage,
exérèse des tissus gangrénés
→ HT

• NFS: hyperleucocytose à
PNN
• Troubles
hydroélectrolytiques
Thrombophlébite
septique
• Fièvre 39° - 40° oscillante,
frissons
• P>T°, AEG
• Signes digestifs et urinaires
• Empâtement / cordon
douloureux latéro-utérin
– ATB: triple association
– Héparine: dose hypo
coagulante
Septicémie : prise
en charge
• Réanimation +++
• Hémoculture
• Correction des troubles
hydroélectrolytiques
• 3 ATB
chirurgie (HT)
Thrombo-emboliques :
Facteurs de risque
• Age > 35 ans ,
obésité
• ATCD
thromboemboliques
• Alitement ,
césarienne
• Hémorragie
• infection
• Varices
• Cardiopathies à
risque emboligène
Phlébite des MI
• Fin de la 1ère semaine
• T°: 38° - 38,5°, P +++
• Douleur du MI, œdème ,
rougeur, chaleur , diminution
du ballotement du mollet
UNILAT
• Signe de Homans +
• Échodoppler confirme le
diagnostic et précise le siège
et l’étendu de la thrombose
• Hospitalisation
• Immobilisation
• Héparinothérapie
hypocoagulante
• Relais par les antivitamine K
pendant 6 mois
ANOMALIES DU RETOUR
DE COUCHE
Les aménorrhées
du post partum
• > 5 mois en cas d’allaitement
• > 3 mois si pas d’allaitement
• Grossesse
• Aménorrhée ovulatoire:
synéchie
• Aménorrhée anovulatoire
– Hyperprolactinémies:
adénome à prolactine?
– Syndrome de Sheehan:
panhypopituitarisme → ttt
substitutif thyroïde,
surrénale...
– Ménopause précoce
CAT :
• Eliminer une grossesse : β
HCG , échographie
• Essayer un traitement
simple : oestro progestatifs
• Faire une courbe de
température
• Prolactinémie
• Dosage : FSH , LH , œstradiol
• TSH, T4 et cortisol
Retour de couches
hémorragique
• hémorragie survenant
brutalement 6 à 8 semaines
après l'accouchement.
• Ne doit pas être confondu avec
le petit retour de couches qui
lui est physiologique. (semaine
du post-partum, Les
saignements peu abondants,
isolés sans autres symptômes,
et de courte durée).
• Examen pauvre
• Etiologies :
‐ Infection utérine: ATB
‐ Rétention placentaire