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Informations détaillées sur les voies biliaires
Où se situe la vésicule biliaire ?
La vésicule biliaire est un organe qui est accolé sous le foie et qui rejoint les
voies biliaires qui viennent du foie. On distingue sur le plan anatomique les voies
biliaires intra-hépatique et extra-hépatique (Figure n°1).
Les voies biliaires intra-hépatiques (V.B.I.H.) se réunissent pour former les
canaux hépatiques gauche et droite. Ils sortent du foie au niveau du hile à la
face inférieure du foie réalisant le début des voies biliaires extra-hépatiques
(V.B.E.H).
Les voies biliaires extra-hépatiques comportent deux éléments : la voie biliaire
principale et la voie biliaire accessoire.
La voie biliaire principale est composé par le canal hépatique commun losque les
canaux hépatiques se réunissent au niveau du confluent biliaire supérieur.
Lorsqu'il reçoit sur son bord droit la voie biliaire accessoire au niveau du
confluent biliaire inférieur, il porte le nom de cholédoque. Le plus souvent, le
cholédoque et le canal excréteur du pancréas (canal de Wirsung) se réunissent
pour se jeter dans le deuxième duodénum au niveau de l'ampoule de Vater qui est
munie d'un appareil sphinctérien : le sphincter d'Oddi (Figure n°1).

Figure n°1 : Anatomie de la vésicule Biliaire
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)
La voie biliaire accessoire est donc définie par un réservoir : la vésicule biliaire
qui est un sac qui mesure environ 10 cm de long et contient à peu près 50 ml de
bile. Elle est reliée à la voie biliaire principale par son canal excréteur : le canal
cystique. La vésicule a plusieurs parties : le fond qui arrive au bord inférieur du
foie, le corps et l'infundibulum qui est la sortie de la vésicule. Cette sortie fait
un coude que l'on appelle le collet
Quel est le rôle de la vésicule biliaire ?
La vésicule bibliaire contient la bile :
La vésicule biliaire est une poche musculeuse de couleur verte qui mesure environ
10 cm de long et contient à peu près 50 ml de bile. Elle sert donc de réservoir à
la bile qui est fabriquée par le foie en continu. Quand nous ne mangeons pas, le
sphincter d'Oddi est hermétiquement fermé et la bile produite dans le foie va
donc refluer dans le conduit cystique en direction de la vésicule biliaire et la
remplir. La bile s'accumule donc entre les repas (périodes inter digestives).
Au moment du passage du bol alimentaire dans le duodénum elle va se contracter

et permettre de fournir un volume de bile important afin de faciliter
l'absorption des aliments et particulièrement celle des graisses au sein de
l'intestin (Figure n°1).
Figure n°1 : Anatomie de la vésicule Biliaire
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)
La vésicule biliaire se contracte sous l'effet de la cholécystokinine (CCK) qui est
une hormone fabriquée par l'intestin. La cholécystokinine est libéré dans le sang
quand un bol alimentaire acide contenant de la graisse entre dans l'intestin grêle
(précisément dans le duodénum). Elle stimule également la sécrétion de suc
pancréatique et le sphincter d'Oddi permettant ainsi à la bile et au suc du
pancréatique d'entrer dans le duodénum.
Voyons plus en détail le rôle de la bile :
La bile est sécrétée par les celules du foie : les hépatocytes avec en moyenne :
0,5 à 0,7 litres de bile par jour. La bile est un liquide clair, limpide légérement
visqueux qui contient des électrolytes (Na+, k+, Ca2+, Mg2++) et des substances
organiques (bilirubine, sels biliaires, cholestérols)
La bilirubine est un pigment biliaire provenant de la destruction physiologique

des globules rouges vieillis. Les hématies ont une durée de vie d'environ 120
jours. À l'issue de cette période, ils sont détruits dans la rate, ce qui produit de
la bilirubine libre. La bilirubine libre est captée par l'albumine et transportée
dans le foie où elle est conjuguée ce qui forme la bilirubine conjuguée.
La bilirubine conjugée lorsqu'elle passe dans l’intestin est réduite par la flore
bactérienne en urobilinogénes et la plus grande partie est éliminée dans les
matières fécales donnant ainsi leur couleur normale. Une autre partie plus
réduite est éliminée dans les urines.
Les sels biliaires sont des détergents naturels capables de disperser les lipides
dans l’eau, ils forment des amas moléculaires dans lesquels viennent se réunir les
acides gras, le cholestérol pour former des micelles qui sont indispensables au
franchissement par les lipides de la couche aqueuse de la bordure en brosse des
entérocytes.
Que se passe-t-il si la voie biliaire est obstruée :
Si la voie biliaire est obstruée, la bilirubine conjuguée et les sels biliaires
refluent dans le sang et ne se déverse plus dans l'intestin.
La bilirubine conjuguée ne sera plus éliminée dans les selles les rendant
décolorées (aspect mastic). A l'inverse il va exister une augmentation de la
concentration dans le sang de la bilirubine conjuguée entraînant l'ictère par une
accumulation sous la peau et une augmentation de la bilirubine urinaire expliquant
les urines foncées.
L'association d'un ictère cutanée-muqueux, de selles décolorées et d'urine
foncées traduit ce que l'on appelle un ictère cholestatique (Figure n°1).

Figure n°1 : Comparaison de deux personnes à droite ictère cholestatique
Les sels biliaires vont s'accumuler sous la peau entraînant probablement le prurit
(reste controversé). Il existe une insolubilisation des lipides qui perturbe la
fonction des micelles, ce qui entraîne un déficit en vitamines liposoluble (A, D, E,
et K) et en cholestérol alimentaire, ce qui entraîne l'apparition d'une
stéatorrhée au cours de la cholestase avec le déficit en vitamines en particulier
vitamine K, responsable d’anémie et de trouble hémorragique.
Comment se forme les calculs dans la vésicule
biliaire ?
Les calculs biliaires sont composés d'un pourcentage variable de cholestérol, de
bilirubine et de calcium.
Il y a deux types principaux de calculs biliaires : les calculs cholestéroliques et
les calculs pigmentaires. Les calculs cholestéroliques purs ne contiennent que du
cholestérol. Les calculs choléstéroliques mixtes, les plus nombreux, contiennent
en majorité du cholestérol (plus de 50 % de leur poids) mais aussi une certaine
proportion de pigments biliaires.