Cas clinique

Question 1 : cas clinique
Femme, de 60 ans, qui consulte pour un avis après 4 chirurgies rachidiennes.
Antécédents : Rupture coiffe des rotateurs opérée avec rupture itérative, arthrodèse cervicale,
hallux valgus bilatéral.
Histoire de la maladie :
2000 : arthrodèse L2L3 pour instabilité et sténose. Suites : sciatique gauche.
2004 : arthrodèse et laminectomie L2L4 pour trouble de l’équilibre frontal et sténose
foraminale L3L4 gauche.
2005 : ablation du matériel d’ostéosynthèse et recalibrage L4L5 pour sciatique déficitaire
2008 : arthrodèse T9-sacrum pour troubles de l’équilibre rachidien.
Actuellement cette patiente présente des dorsolombalgies permanentes, insomiantes et
invalidantes associées à des irradiations sciatiques et abdomino-pelviennes. Ces douleurs sont
majorées en flexion du tronc et sont traitées par : TOPALGIC 200×3/j, ACTISKENAN 20 à
la demande, NEURONTIN 500×3/j et corset plastique. La patiente décrit par ailleurs des
difficultés à retenir ses urines.
Examen clinique :
144 cm (-4 cm), 51kg
Marche en flexion du tronc, des hanches et des genoux.
Saillie douloureuse du matériel en regard de T9 et du sacrum.
Hypoesthésie franche L5 gauche. Pas de trouble moteur. ROT faibles mais symétriques.
Lasègue gauche 30°.
Examens complémentaires :
Radiographies : (cf photographies)
Cyphose thoracique T4T12 : 30°, Lordose lombaire T12S1 : 35°, Gîte T9 : 3°,
Pente sacrée : 40°, Version pelvienne : 79°, Incidence pelvienne : 39°
Scanner lombaire : (cf photographies)
1. Analysez l’examen clinique et les radiographies. Quelles sont vos conclusions ?
2. Complétez-vous le bilan ? Si oui, que prescrivez-vous et qu’attendez-vous de ces
examens ?
3. Quelles sont vos propositions thérapeutiques ? Expliquez et décrivez
succinctement les traitements proposés.
4. Quelles sont les informations que vous donnerez à la patiente ?
Coupes L2L3
Coupes L3L4
Coupes L4L5
Coupes L5S1
Question 2
Classification des traumatismes du rachis cervical inférieur.
Question 3
Arthrodèse lombo-sacrée : indications et modalités techniques.