Arthrodèse des 4 os internes du carpe sous contrôle arthroscopique

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om
TH
R
O
Arthrodèse des 4 os internes du
carpe sous contrôle arthroscopique
FA
R
Etude cadavérique préliminaire de faisabilité
SO
G.Cohen , B.Bouillet, E.Masmejean,
P.Hardy, C.Mathoulin
Arthrose du poignet
post-traumatique

Frustration sur mode
de fixation

Abord dorsal extensif

Arthroscopie poignet
SO
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
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Introduction
Faisabilité d’une arthrodèse des 4
os arthroscopique?

5 cadavres frais (école
chirurgie Fer à Moulin, Paris)



O
SO
FA

TH
R

Traction verticale
Amplificateur de brillance
Colonne arthroscopie
Optique diamètre 2,7
Instruments
arthroscopiques
miniaturisés
R

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Instrumentation

SHAVER

VAPr
Ancillaire vis HCS
(synthès)
Voies radiocarpiennes
Voies 3-4 ; 6 R
Voies médiocarpiennes
Voies RMC ; UMC
SO

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R

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Voies arthroscopiques
standards
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Méthodes
Exploration articulaire
UMC
6R
RMC
3-4
SO
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Exploration médiocarpe
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Avivement surfaces art.
Fraise

Curette

Accessibilité
médiocre capitohamatale

Insister intervalle
luno-triquétral
SO
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
SO
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Avivement des 4 surfaces
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scaphoïdectomie
Antérieure

Mini-open (2-3cm)

Transversale

Greffon spongieux
SO
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
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Mise en place broches guides
Percutané

Hamato-lunaire et triquétro-capitale

Manœuvre de Linscheid

Contrôle radioscopique

Contrôle arthroscopique
SO
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
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Greffe et synthèse par vis HCS
Méchage

Fragmentation du
scaphoïde

Greffe sous contrôle
scopique

Vissage en compression
diam 2,4 ou 3
SO
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
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Résultats
Réalisable dans tous les cas

Durée : entre 2h30 et 4h
SO
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
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Résultats radiologiques
Positionnement
satisfaisant de l’arthrodèse
(semi-lunaire +++)

Positionnement
satisfaisant des vis

Bonne tenue du montage
chirurgical lors des clichés
dynamiques
SO
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
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Résultats anatomiques
Dissection

Capsule articulaire continue

Avivement homogène des
différentes surfaces
Bon contact des surfaces
avivées
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
Bon positionnement de la greffe

Arthrodèse bougeant en bloc
lors de la mobilisation du
poignet
SO

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R
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SO
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O
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Complications
2 lésions partielles d’extenseur
(dissection points entrée +++)

Point entrée 1 vis hamato-lunaire
dans la base du 4ème métacarpien

2 bris de broche lors du méchage

1 vis initialement trop dorsale;
tranchée osseuse du lunatum
SO
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
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Discussion
Points faibles

O
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
« Learning curve »
Non reproduction déformations carpes
Suites postop?
R




Bonne faisabilité
Chirurgie mini-invasive
Peu de complication
Respect de la capsule articulaire
SO

FA
Points forts
R
Broches
SO
FA
Vis
Mixtes
Plaques
O
TH
R
Montages chirurgicaux
multiples
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Discussion
Migration broches

Conflits dorsaux

Démontage

Pseudarthrose

Raideur +++
SO
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
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Discussion
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om
Discussion
Mini-invasive

Diminution adhérences

Lutte contre raideur
postopératoires ?
SO
FA
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
TH
R
O
Freedman and Coll : Vascularity of the
Carpus; Clin Orth Rel Res, 2001
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Capsule articulaire
Lame porte vaisseaux

Vascularisation carpe

Meilleure consolidation ?

Stabilisateur mécanique ?
SO
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
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Conclusion
Faisable

Encourageant

Learning curve

Longue

Début application clinique
SO
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
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SO
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