S.I. Module Psychiatrie 2 1/6
SOINS INFIRMIERS PSY
D’après mes notes Mr MORIN Avril2006
1 ADMINISTRATION, SURVEILLANCE DES MÉDICAMENTS / PSYCHOSES
Les neuroleptiques
Les normorégulateurs
Les anticholinergiques
2 LES MESURES D’ISOLEMENT et de CONTENTION
Les Psychotropes
PSYCHOLEPTIQUES (dépriment l’activité psychique)
Hypnotiques (ex: Imovane® )
Anxiolytiques (ex : Lysanxia® )
Neuroleptiques (ex : Neuleptil® )
Normothymiques (ex : Téralithe® )
PSYCHOANALEPTIQUES (stimulent l’activité psychique)
Antidépresseurs (ex : Anafranil® )
Psychostimulants (ex : sargenor® )
Nooanaleptiques (anorexigènes ex : Anorex®)
PSYCHODYSLEPTIQUES (perturbent l’activité psychique)
Stupéfiants
Alcool, hallucinogènes
Autres médicaments du système nerveux
Les ANTIPARKINSONIENS
L Dopa ou levodopa
Agonistes dopaminergiques
Ancholinergiques
Les ANTIEPILEPTIQUES
Les ANTIVERTIGINEUX
ACTIONS MEDICAMENTEUSES
HYPNOTIQUE (je m’endors et je dors)
SÉDATION (je ne suis pas agité, calme)
MYORELAXATION (mes muscles sont détendus)
ANXIOLYTIQUE (je suis serein)
ANESTHÉSIE (je ne sens rien)
ANTICONVULSIVANT (je n’ai pas de secousse)
RAPPELS
LES HYPNOTIQUES
Deux types
barbituriques (Phenobarbital®): rarement utilisés comme hypnotiques mais comme sédatifs ou
anticonvulsivants) si intoxication risque vital
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non barbituriques (stilnox®): plus courants risque de somnolence diurne, insomnie quand arrêt du TTT?
Antidote si intoxication, il peuvent aussi être des anxiolytiques
LES ANXIOLYTIQUES
Deux types
Benzodiazépines (lexomil®) : largement prescrites
4 propriétés possibles : anxiolytique, myorelaxante, hypnotique-sédative , anticonvulsivante
Possibilité de dépendance et de difficultés au sevrage (doit être progressif)
Non benzodiazépines (atarax®) : actions plus ciblées -delirium tremens (equanil®)
-Pré-anesthésie (atarax®)
LES NEUROLEPTIQUES
Indications
Action sur les symptômes psychotiques aigus ou chroniques, en cure prolongée.
Critères de classification comme neuroleptique (Delay et Denicker 1957)
Action symptomatique antipsychotique
Création d’un état d’indifférence psychomotrice
Diminution de l’agitation et/ou de l’agressivité
Action sous corticale prédominante
Effets secondaires neurologiques et neurovégétatifs
Classification
NL classiques (ex : largactil®, nozinan®, tercian®, melleril®, haldol®, dogmatil®)
Antipsychotiques atypiques (antidéficitaire)
( ex : leponex®, ziprexa®, solian ®, risperdal®)
Critères de choix (collaboration médecin /ide)
propriété pharmacologique
Forme clinique de la maladie
Formes galéniques
Profil de tolérance de la personne (effet indésirable)
Observance : volonté du patient
Expérience du médecin
PROPRIÉTÉ PHARMACOLOGIQUE
Deux pôles opposés par rapport aux troubles du plus sédatif au plus incisif / Troubles
NEULEPTIL
MELLERIL LEPONEX SOLIAN HALDOL
Sédatif ______________________________incisif
TERCIAN LARGACTIL DOGMATIL
NOZINAN LOXAPAC
FORME CLINIQUE DE LA MALADIE (exemples de situation)
Forme paranoïde : pour maîtriser le délire (TTT plus incisif et NL atypiques
Forme associée a une anxiété majeure (TTT plus sédatif et NL atypique)
Forme avec agitation (TTT plus sédatif)
Neuroleptiques
FORMES GALÉNIQUES phase aiguë
Objectif assurer et sécuriser la prise effective
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Per os : solutions buvables ou comprimés
Injectable en IM pour les TTT à libération
semi prolongées (LSP) 72 h
Prolongée (LP) 3 à 4 semaines
FORMES GALÉNIQUES phase chronique
Optimiser l’observance
Injectables IM à LP
Contre-indications
Sclérose en plaque
Maladie de Parkinson
Grossesse
Coma alcoolique ou barbiturique
Glaucome à angle fermé
Antécédents de Syndrome malin
EFFETS INDESIRABLES ils sont nombreux, dépendent de la personne et du médicament
Psychiques
Neurologiques
Neuro-végétatifs
Métaboliques et endocriniens
Autres
Effets indésirables psychiques
Indifférence psychomotrice
Cauchemars
Hypovigilance
Asthénie (fatigue sans effort)
Dépression (si reprise de contact / réalité)
Anxiété
Confusion
Effets indésirables neurologiques
seuil épileptogène diminué (TTT à régler)
Effets extrapyramidaux : 90% des cas dyskinésie (mouvements incohérents, sans but) mastication, stepping à la
marche, fausse routes, dysphagie, plafonnement du regard, piétinement.
Traitement de ces effets par des anticholinergiques.
-syndrome parkinsonien subaigu : akinésie, hypertonie, tremblement au repos
-Dyskinésie bucco-linguo-masticatrice: + 50 ans femme, irréversible
Neuroleptiques
Effet indésirables neuro- végétatifs
Cardiovasculaires
Hypotension orthostatique: +début (heptamyl®)
Tachycardie réactionnelle
Atropiniques
Sécheresse buccale: (sulfarlem®) + complications
Hypersialorrhée (plus rare)
Constipation rebelle (risque fécalome et occlusion)
Rétention urinaire (facteur adénome prostate)
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•Trouble de l’accommodation oculaire
Effets indésirables métaboliques et /ou endocriniens
Hyperprolactinémie
troubles endocriniens: gynécomastie Dysménorrhée, tb ovulation, galactorrhée (parlodel ®)
Troubles sexuels : chute libido, impuissance et frigidité
Prise de poids : (éducation alimentaire, pesée)
Dysrégulation thermique
Autres effets indésirables
Photosensibilisation : (protection solaire ++)
Neutropénie (NF ++)
Cardiopathie (ECG, kaliémie, association medic cardio = risque)
Syndrome malin (rarissime): hyperthermie, tachypnée, déshydratation, rigidité, (CPK augmentées)
Urgence vitale = appel SAMU, constantes, voie d’abord
Administration et suivi thérapeutique
Contrôler la prise +++
Seringues en verre ++ pour les IM (TTT LP)
Effets secondaires à surveiller +++
Hygiène corporelle et risques infectieux
Suivi des vaccinations
Bilans sanguins (NFS ++) réguliers, hématotoxicité ?
Bilans quotidiens : pouls, T°, TA, Fq respiratoire, Conscience.
Éducation du patient et de sa famille
Informer sur la durée du TTT
renouvellement des ordonnances ( gratuité)
Consultations médicales bien programmées
Information adaptée / eff secondaires ( med ++)
Avantage des médicaments LP
Attention conduite auto et somnolence
Attention éviter alcool et grossesse
NORMOREGULATEURS
Médicaments régulateurs de l’humeur : PMD
- sels de lithium en per os posologie adaptée en fonction de la lithiémie
- dosage ++ de la lithiémie : 1/ sem puis 1/mois tube sans anticoagulant
- Régime normalement salé (danger si RSS )
- Boire 2L / jour
- Compenser en eau et sel si transpiration, Diarrhée
- Aucun TTT sans avis médical
- surdosage : diarrhée, nausées, soif, tremblements tb équilibre
ANTICHOLINERGIQUES
Médicaments des troubles parkinsoniens dus aux neuroleptiques : ex: lepticure®, artane®
Effets indésirables : sécheresse de bouche, Constipation, tachycardie
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Surdosage : confusion mentale, délire, hallucination
Soins infirmiers isolement et contention
ISOLEMENT
Représentation
Isoler et contenir un malade est ce que cela fait partie de l’image que l’on a de la folie ?
L’histoire
Actuellement depuis dix ans ?
Pourquoi ?
Indication
Prévention
Envers Lui-même ou autrui.
Continuité de soins coercitifs (détenus, UMD)
Prévu dans un programme de soins (pour diminuer les stimuli extérieurs)
Demande de la personne
Agitation +++ et fugues dangereuses
Dénudation
Contre indications
risques pour la personne
Décision
En urgence. (sur protocole établi ou non)
APRÈS CONCERTATION / PREPARATION
PAS DANS UNE DÉMARCHE DE PUNITION!
PAR UNE ÉQUIPE ET MÉDECIN (absent, accord tél. et confirmation :ECRITE
Pratique (+ 23 critères HAS référence qualité)
Mise en chambre à plusieurs soignants
Pyjamas (si besoin ou obligatoire)
Quitter progressivement la chambre
Fermer à clé + hublot ou caméras
Ne pas entrer seul(e)
Évaluer l’agressivité +++
Choix +++des objets introduits dans la chambre +comptage de ceux-ci
sortie bien accompagner (3 pers)
Surveillance somatique ++ et prise de TTT +++
Un travail relationnel aidant est obligatoire
Transmissions écrites précises et continues
CONTENTION
Définition: limitation, par tout type de procédure de l’autonomie des mouvements corporels de la personne.
Contentions « banalisées ».Dans les soins : barrières, attelles, attaches de lit, ceinture de fauteuil etc.
Contention «forcées » .sangles aimantée en psy, mesures d’hospitalisation, camisole chimique, groupe entourant
une personne, immobilisation « manuelle ».
RÉGLEMENTATION
Droits de l’homme : liberté, respect de la dignité, de l’autonomie,de sa vie privée, non discrimination
Charte du patient : le médecin doit informer la personne
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