Neuroleptiques antipsychotiques

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Neuroleptiques
antipsychotiques
30/04/15 Groupe du jeudi matin
Estelle Creutzer
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Indications
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Troubles psychotiques
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Troubles de l’humeur
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



Episode maniaque sévère avec symptomes psychotiques
Episode dépressif caractérisé avec symptomes psychotiques
Episode mixte avec une excitation psychomotrice importante ou une
anxiété importante
Traitement préventif des rechute du trouble bipolaire
Autres :




Anxiété
TOC
Tics de Gilles de la Tourette
Insomnie rebelle pour certains neuroleptiques sédatifs
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Primo-prescription

La molécule est choisie en fonction de l’indication, de la
symptomatologie prédominante, des contre-indications

La voie d’administration orale doit être privilégiée sauf si
patient agité ou opposant

Doses rapidement progressives

Posologie ajustée en fonction de l’efficacité et de la
tolérance
+
Contre-indications absolues

Glaucome à angle fermé et antécédent de rétention aigue
d’urine

Hypersensibilité connue à la molécule

Antécédent d’agranulocytose toxique

Allongement de l’espace QT

Bradycardie < 65/min et hypokaliémie

Syndrome malin des neuroleptiques : CI à vie de la molécule
incriminée et des traitements retards

Phéochromocytome

Porphyrie
+
Bilan préthérapeutique

Biologie : NFS, ionogramme sanguin, urémie, créatininémie,
bilan hépatique, glycémie à jeun, EAL, prolactinémie, BHCG

ECG : trouble du rythme, allongement du QT
+
Effets indésirables


Psychiatriques:

État d’indifférence psychomotrice : diminution de la posologie ou
changement de traitement

Épisode dépressif caractérisé post psychotiques
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Sédation gênante

Confusion
Neurologiques:

Dyskinésies aigues

Syndrome Parkinsonien

Syndrome hyperkinétique

Dyskinésies tardives
+
Effets indésirables (2)


Endocrino-métaboliques

Prise de poids

Diabète

Trouble lipidique

Hyperprolactinémie (gynecomastie, galactorrhée, amenorrhée
Neuro-végétatifs et cardio-vasculaires

Effets anticholinergiques ou atropiniques : secheresse buccale,
constipation, RGO, rétention urinaire…

Hypotension orthostatique

Augmentation du QT
+
Effets indésirables (3)

Hépatiques : hépatites cholestasiques

Allergiques et toxiques:

Allergie
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Agranulocytose médicamenteuse
+
Surveillance
+
Syndrome malin des
neuroleptiques

Clinique : hyperthermie, rigidité extrapyramidale, sueurs
profuses, tachycardie, hypotension artérielle, troubles de la
vigilance, troubles cardio-respiratoires, possibles
convulsions

Biologie : hyperleucocytose, perturbations du ionogramme,
augmentation CPK, ALAT, ASAT, LDH

Traitement : arret du médicament, réhydratation, lutte contre
l’hyperthermie, correction des désordres éléctrolytiques,
bromocriptine et amantadine, dantrolène
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Bibliographie
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Réferentiel de Psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wpcontent/uploads/2014/11/ECN-referentiel-depsychiatrie.pdf