Médiations thérapeutiques

Médiations thérapeutiques
L’ours en peluche, la poupée, la petite voiture .... Peindre, dessiner, confectionner un gâteau, faire
du sport, du théâtre, jouer aux cartes... sont autant de supports relationnels proposés à l’adulte,
à l’enfant ou à l’adolescent en difficulté psychique. Ces médiations se situent entre les loisirs et
les véritables activités de soins.
Le soignant, à la fois animateur et garant du cadre, s’efforce d’être à l’écoute des besoins
d’aide de chacun. Pour que cet accompagnement médiatisé devienne thérapeutique le
professionnel s’appuie sur une compétence clinique puisée dans une réflexion et dans la
confrontation avec d’autres pratiques.
C’est dans cet esprit que 300 professionnels venant du CHU et d’établissements des
départements limitrophes se sont réunis le 30 avril au CHU-Hôpitaux de Saint-Etienne
Parmi les expériences présentées on retiendra le travail du Groupe thérapeutique à médiation en
psycho-gériatrie présenté par l’hôpital de jour Fougerolle de l’Hôpital la Charité, l’atelier “ Mots “
de l’équipe du centre intersectorial de réadaptation psychosociale, "les sorties culturelles comme
ouverture à soi et à l’autre" proposées par l’équipe de jour de Rive de Gier, l’Histoire de créer “ :
l’histoire d’un groupe de patients psychotiques qui participe à la réalisation d’un film vidéo. Ce
film a reçu la clé d’argent au 19ème festival de Lorquin...Le Centre de documentation du CHUHôpitaux de Saint-Etienne dispose de l’intégralité des exposés. Il est possible de le contacter au
04.77.42.78.18.
Les psychothérapies de groupe avec médiations expressives restent aujourd’hui un temps de soin
indispensable pour le traitement des psychoses et autres maladies psychiatriques graves. Leur
pratique et leur théorisation se sont construites à Libourne depuis 1978 à l’intersection de la
phénoménologie, de la psychanalyse, de la sémiotique, de la théorie des systèmes. On peut
privilégier l’influence privilégiée de Winnicott pour le « playing » mais aussi Bion (petits groupes,
liaison, déliaison).
L’importance du mode associatif en psychanalyse rejoint la non-directivité de Rogers mais aussi
le libre jeu de la mise en forme, issu à la fois de la phénoménologie (Gestaltung) et du
surréalisme.. Pour susciter finalement des processus vivants de symbolisation où le sérieux du
cadre n’empêche pas l’invention de « microdispositifs de l’instant » (J. Masson-Chauvin) en liens
inconscients avec les enjeux posés par le groupe.
Les traitements séquentiels permettent souvent à un sujet d’envisager, après quelques
mois ou années de traitement, l’engagement dans une psychothérapie individuelle, voire à
une psychanalyse. Mais certains patients obtiennent le bénéfice d’une fréquentation
longue et privilégiée de ce type d’ateliers. Comme l’écrit J.C. Guillebaud dans un livre
récent « Le principe d’humanité en définitive a pour caractéristique d’être cause de soi…
il existe car nous voulons qu’il en soit ainsi. C’est à cette volonté obstinée et
joyeusement dissidente qu’il faut dorénavant se vouer ».
MEDIATIONS THERAPEUTIQUES
Principes
Utiliser des stratégies pour aider quelqu’un ayant des difficultés
psychique ; les difficultés peuvent être personnelles ou interpersonnelles
d’ordre
personnelles
regard sur soi même
présence / rapport à la réalité
(réalité psychique =>comparable à la réalité matérielle [- selon
Freud -]
ce qui dans le psychisme du sujet présente une certaine
cohérence)
appréhension du corps
rapport à l’espace / au temps
orientation
mobilisation / coordination des mouvements
mémorisation.....
interpersonnelles
 rapport à autrui
 communication
 socialisation...
Actions à la fois simples  complexes

simple en ce sens que l’on utilise des stratégies voire des techniques pour aider
quelqu’un à s’exprimer
complexe en ce sens que l’on n’a pas de recette infaillible, de protocole, de
remède permettant à tous les coups d’obtenir le résultat attendu dans telle ou
telle situation relationnelle ou pathologie.
Or ce qui est thérapeutique c’est ce qui est apte à guérir, à traiter les maladies

ce qui est sensé guérir là c’est la médiation
quelques éléments de définition de la médiation en général:
J.F.Six [“ le temps des médiateurs ”seuil 1990] considère que la médiation a deux
fonctions
1) faire naître ou renaître un lien
2) parer à un conflit (le conflit signant la présence d’un lien)
4 types de médiations sont décrites :
médiation créatrice
créer un lien nouveau
médiation rénovatrice
resserrer / restaurer des liens
médiation préventive
éviter l’éclatement d’un conflit
médiation curative ou réparatrice
aider les partie à trouver une solution au conflit ou dénouer des nœuds
G.Hofnung [“ la médiation ” que sais je ?P.U.F 1995]repère, elle, 2 types de médiation :
médiation de différences : qui crée du lien social ou vise à
restaurer les liens sociaux distendus
médiation de différents : qui s’intéresse aux désaccords
soit dans leur phase émergente (rôle préventif)
soit dans leur phase avérée (rôle curatif)
La médiation vise donc à créer de la cohésion, de l’équilibre, elle s’intéresse à
éviter le chaos, la perte de la santé sociale.
La médiation thérapeutique
La médiation thérapeutique se préoccupe donc de créer et restaurer du lien, prévenir et
résoudre les conflits d’ordre psychiques.
La maladie mentale pourrait s’envisager comme une perte ou distorsion du lien avec
soi, et/ou les autres dans le cadre de conflits entre les différentes instances de la
personnalité, entre elles ou avec le réel.



Conflit du Surmoi avec le ça dans la structure névrotique
du ça avec la réalité dans la structure psychotique
de l’idéal du moi avec le ça et la réalité dans les structures borderline
On peut distinguer la médiation verbale de la médiation non verbale
médiation verbale
la forme la plus courante c’est la psychanalyse ou la psychothérapie
indiquée essentiellement pour les patients névrotiques
si le langage peut être une forme de médiation thérapeutique, ce sera dans un cadre,
et une forme déterminée, car la parole en soi n’est pas thérapeutique
 d’après F.Dolto [psychanalyste]“ quand on parle de la souffrance, les pulsions en
jeu s’apaisent du fait de la rencontre de q.qu’un qui écoute... ”
 d’après J.P.Klein [psychiatre](à propos d’enfant victimes de traumatisme
sévères) “ la tentation est de dire et de faire dire ces souffrances, ces
traumatisme. Mais les dire et les redire les réitère, c’est comme s’ils revivaient
mille fois le traumatisme... L’expression de la souffrance, c’est à dire d’en parler
en direct calme éventuellement, mais il ne suffit pas de dire et d’exprimer et
d’en rester là sans rien faire ”
mais pour ce qui concerne les personnes psychotiques ou borderline, le langage est
souvent défaillant
médiation non verbale
selon B.Cadoux [psychologue]“ rencontrer les patients psychotiques ne peut
se faire qu’en un lieu précaire, entre art et thérapie, là où la faillite du langage
institué trouve des suppléances du coté d’autres modes d’expression qui
permettent de dire autrement ce qui ne peut se dire avec des mots ”
selon M.Janin [art thérapeute]“ certaines personnes ont besoin de trouver un
espace d’expression dans lequel la résistance à la parole sera respectée ”
qu’il s’agissent de faillite au langage ou de résistance au langage : un autre mode
d’expression est nécessaire : l’idée serait donc de dire autrement qu’avec des mots
ou pas uniquement avec des mots.
La médiation thérapeutique est aussi un mode d’approche d’un individu en souffrance
selon J.P.Klein
 la personne en situation thérapeutique ne se pensait jusqu’alors et n’était pensée
qu’en terme de pathologie dont elle était prisonnière
 d’objet de sa pathologie elle va devenir sujet d’un production issue d’elle même
et qui se nourrira - forcément - entre autre de cette pathologie qui dés lors
n’est plus uniquement la source d’une souffrance
 production qui sera fournie par l’intermédiaire du médiateur thérapeutique de
son choix
 la thérapie n’est pas un projet sur la personne mais la personne devient en projet
avec elle même à partir de ce qu’elle porte comme désir de changement
positif d’elle même
ce désir de changement coexiste avec d’autres désirs : désir de destruction de
soi et des autres, désir de non changement.
selon Y.Darrault Hardis (sc.éduc.) “ on ne soigne pas on ne guérit pas le patient, mais
on crée le cadre d’une transformation dont le patient reste l’agent, puisant dans
ses forces vitales intimes avec l’aide du soignant qui croit dans ses capacités de
changement ”
cf. notion développée dans l’éducation par ØM.Lesnes (objet sujet agent ) & ØJ.Ardoino (agent
auteur acteur)
pour J.Ambrosi [psychanalyste]
"la personne possède en elle même le savoir de son mieux être, de ses équilibres, ”
 la médiation “ s’en tient à rappeler à la personne le savoir dont elle même dispose,
qu’elle ne parvient pas à entendre ou hésite à utiliser ”
la médiation est à distinguer du médiateur (le soignant)
“ en médiation, c’est la personne qui sait et utilise ses savoirs et non pas le
soignant-médiateur qui impose le sien ”
la médiation rend au savoir du soignant sa fonction réelle qui est de rassurer…

Indications
du ressort du psychiatre elle peut être discutée en équipe
les critères qui peuvent orienter le choix
orientation vers ce que Y.Klein appelle “ la stratégie du détour ”
 activité dans laquelle on n’œuvre pas dans le registre tabou
(ex : ne jamais imposer une activité totalement rejetée)

activité où l’on n’attaque pas directement les symptômes
( ex : si la personne délire on ne cherche pas à le faire cesser)

activité où l’on respecte les défenses
( ex : ne pas favoriser le retour du refoulé)

activité où l’on contourne les résistances au changement
(ex : ne pas proposer une médiation thérapeutique par la peinture à une personne qui
connaît bien l’art pictural, qui a déjà acquis un savoir faire, voire un style qui va être
reproduit et annihilera l’espace thérapeutique potentiel en l’assimilant à du loisir)
A propos de l’indication de thérapie corporelle elles ne peuvent pas être rigides
pour telle ou telle type d’approche tant il est vrai que les facteurs subjectifs et
relationnels sont primordiaux dans la prise de décision
on retrouve chez la plupart des auteurs des exigences basiques concernant le cadre ce
qui caractérise le cadre doit être précisément défini : temps, lieu, durée, règles du
jeu, acteurs en présence
“ cette rigueur du contenant est facteur de la liberté du contenu ” si le contenu
n’est pas programmé, le cadre est rigoureusement pensé pour chaque personne ou
chaque groupe ” (Y.Klein)
(E.Bick)“ le besoin d’un objet contenant semblerait dans l’état non intégré du 1° âge
produire une recherche frénétique d’un objet ”
A mettre en lien avec les différentes étapes de la construction de la relation
d’objet
ëla fonction contenante et donc structurante du cadre posé comme espace rassurant
permettant que se joue le désordre sans danger
ëce qui permet de tenir rassemblées les parties de la personnalité
cf. D.Anzieu [le moi peau]fonction organisatrice de l’appareil psychique jouée par les
signaux tactiles de la peau

la construction psychique se fait à partir de l’expérience sensorielle et
émotionnelle de l’objet qualifié d’optimal (le sein) associée à l’interprétation des
regards, portage, et en fonction de la qualité suffisante de la rencontre
émotionnelle.

Autrement dit pour que le psychisme de l’individu puisse croître
harmonieusement il lui faut une enveloppe, si l’environnement affectif n’est pas
satisfaisant des troubles psychiques apparaissent

chez les patients psychotiques l’élaboration d’une enveloppe corporelle fiable
délimitant un dedans et un dehors n’a pu se faire c’est pourquoi ils semblent
menacés d’effraction d’où l’importance du cadre contenant qu’ils pourront
introjecter
Intérêt de la médiation thérapeutique
Pour M.Jeannin [1997 - arthérapie]“ l’atelier peut être le lieu où se rétablit une
expression stoppée à un certain moment de l’évolution... ” Et personne n’est là pour
juger...si ce n’est soi même
ce qui intéresse ce n’est pas tant l’esthétique que la parole et le comportement
durant le temps de l’activité
ce qui compte c’est :
 l’expression de soi
 le respect du travail (qui peut être une forme de respect de soi)
 c’est l’expression dans ce cadre là qui peut avoir une fonction revalorisante,
réparatrice
la facilitation dans le sens de la socialisation peut se travailler au travers de
l’étude d’un moyen permettant l’inscription dans le tissus social (exposition,
participation à des activités au sein de la cité, paiement....)
Activités thérapeutiques / art thérapie
3 pratique différentes :

Activité occupationnelle : but
la lutte contre l’apragmatisme
la lutte contre la désadaptation
l’ancrage de la personne dans le concret
elle ne se donne pas comme visée le remaniement psychoaffectif d’un sujet
mais vise la resocialisation par son aspect relationnel et la prise en charge
partielle de l’organisation de l’activité - elle produit du plaisir, de l’apaisement,
de la stimulation, de l’apprentissage...

Ergothérapie (définition : Rééducation par un travail physique ou manuel adapté
aux possibilités de la personne et favorisant la réinsertion sociale)
but :
clinique : permettre l’émergence d’expressions symptomatiques qui ne se
manifestent pas dans la routine quotidienne de l’intra, le symptôme pouvant alors
devenir matériel pour un travail langagier ultérieur
rééducatif : par l’apprentissage de gestes et la fabrication d’un objet
pronostic : préfiguration d’une réinsertion socio professionnelle
dans ces cas là le rapport à la création n’est pas l’objectif principal
Art thérapie expressive
analyse les production, comportements, parole comme cela se ferait dans une
psychothérapie traditionnelle
Art thérapie créative
la création de production importe en soi
mais on n’interprète pas on accompagne le patient vers sa propre transformation
en utilisant ses forces de construction (en sachant qu’il y a aussi inertie et
destruction) [cf. Ex p9]
Thérapies à médiation corporelles
C’est par une mise en évidence du corps à travers certaines médiations corporelles
que “ le patient pourra s’appuyer sur sa réalité physique pour élaborer les
frontières d’un moi encore fragile ” [ex p 10]
“ l’abord corporel n’est thérapeutique que dans la mesure où la parole vient lui
donner limite et sens. Le repérage de l’inter-transfert et l’élaboration du contre
transfert sont des clés de voûte de ce travail de symbolisation ” [D.Cohou - 1995 construction psychique et médiation corporelle -]
la médiation corporelle a pour un but :
de dégager le sens de ce qu’exprime le corps
de créer par la découverte de sensations inconnues
La position du soignant
ne pas conseiller à l’autre nos propres recettes dans la même situation
durant l’activité le travail est centré sur l’activité, car c’est d’elle que peut
surgir le thérapeutique et non de l’obnubilation de la visée thérapeutique de
l’activité elle même
 la question se joue entre l’aller retour dans ce cadre là
 la question de la distance est fondamentale et aussi très difficile car
toujours remise sur le métier
 il ne s’agit ni de se barricader aux émotions, ni de s’y perdre, ni de les
rechercher,
“ il s’agit d’avoir cet aller retour et d’arriver à faire ce travail insensé qu’est la
thérapie, qui est de vouloir que l’autre change tout en le respectant profondément
” tel qu’il est.[J.P.Klein - 1996]
la fonction thérapeutique du soignant s’exerce entre autre par la permanence :
de sa présence, de son regard, de sa parole, de l’activité qui jouent le rôle de
contenant non destructible face aux projections vécues comme nocives du patient
c’est à dire que le fait que le soignant soit à nouveau présent malgré tout et reste
entier permet au patient de le vivre comme suffisamment bon [cf. R.Winnicott] et de ce
fait a un effet structurant quelque soient les “ mauvaises ” pensée que le patient
projette sur lui
l’effet structurant vient du fait que les pulsions destructrices du patient n’ont
pas d’incidence sur “ l’amour ” que lui porte le soignant et peuvent permettre au patient
de se vivre positivement
il n’est plus un “ mauvais objet ” et peut donc se vivre positivement
cela demande au soignant
la capacité à mettre des mots sur ce qui se passe,
de la cohérence dans l’équipe, les projets…
de la congruence dans sa manière d’être
ces activités
donnent donc au malade la possibilité de s’exprimer, en réintroduisant
la contrainte du réel, en lui permettant de mieux contenir ses
mouvements pulsionnels et en revalorisant l’image dégradée de lui même
mettre en mouvement une pensée parfois figée par les processus de
défense (qui lutte contre l’angoisse) il ne s’agit pas de produire du sens , ni
d’interpréter mais juste de restituer le ressenti, le vécu : c’est à dire
signifier à l’autre qu’on le reconnaît, que ses actions nous intéressent et du
coup vont l’interroger lui même
permettent une réadaptation
-
en redonnant les automatismes perdus,
en favorisant les contacts avec le groupe (meilleure sociabilité)
en exerçant physiquement une action hygiénique par l’entretien
corporel
permettent à l’équipe de mieux percevoir l’individu dans sa globalité
(confronté à des situations réelles)
Le cadre institutionnel a aussi une fonction
L’action thérapeutique institutionnelle devra prendre en compte l’espace, les
personnes, les règles et les relations qui unissent cet ensemble
Les psychoses se manifestent essentiellement par une déstructuration de la
personnalité de l’individu donc un réaménagement de son fonctionnement nécessite
pour sa prise en charge des modes de restructuration et de mise en rapport avec la
réalité
Le cadre doit pouvoir contenir les angoisses, les projections, le besoin d’isolement,
l’envie de s’évader…
Ce travail est à concevoir comme un espace transitionnel (cf R.Winnicott pédiatre
& psychanalyste anglais) entre le patient et l’autre dans lequel peut s’exprimer la
rencontre et tout ce qui tourne autour de l’appropriation, l’envie d’imiter et la
capacité à s’en détacher jusqu’à la prochaine fois
Le cadre doit être pour le patient comme pour le soignant sécurisant
Les règles doivent donc s’énoncer et être respectées par tous
Il est nécessaire d’être suffisamment détaché de la contrainte technique pour
pouvoir être disponible à la relation
Une médiation ne peut être mobilisatrice que lorsque s’y rejoignent l’intérêt du
soignant et du patient . Ce qui implique que soit inclus dans l’activité le temps de
l’installation et de la séparation
(Ex : un atelier de peinture : L’objectif premier n’est pas de produire du beau mais de
favoriser l’expression même si la dimension esthétique peut être un élément dynamique.
L’image produite peut nous faire “ associer ” mais l’interprétation ne peut venir que de la
personne qui l’a produite. L’image est juste une autre façon de parler)
Eléments théoriques :
Espace transitionnel “ désigne l’aire intermédiaire d’expériences qui se situe entre
le pouce et l’ours en peluche, entre l’érotisme oral et la véritable relation d’objet ”
(R.Winnicott)
Objet transitionnel
un objet substitutif permet à l’enfant de supporter la séparation
cet objet est investi par l’enfant et chargé d’une qualité maternelle particulière
il est introjecté comme objet d’amour pour prolonger l’illusion de la permanence
puis petit à petit s’en détache
“ cet objet représente la transition du petit enfant qui passe de l’état d’union avec la
mère à l’état où il est en relation avec elle en tant qu’elle est extérieure à lui et
séparée ”
Ce qui fait référence à un concept proposé par Winnicott “ la mère suffisamment
bonne ” l’objet pourra être investi par l’enfant dans la mesure où la mère aura su lui
donner l’illusion d’une continuité de sa présence à travers son écoute, son empathie,
ses soins
Fait référence au holding (les soins) et au handing (la manière dont la mère porte son
enfant physiquement et psychiquement)
Au cours de cette aire transitionnelle l’enfant apprivoise la différenciation entre
la réalité extérieure et ce qu’il perçoit comme son monde, la dimension du jeu
s’enracine dans cette période là
cet objet a pour fonction de protéger l’enfant contre l’angoisse de séparation,
lorsque cette opération psychique échoue l’enfant ne parvient ni dans le symbolique
(organisation langagière) ni dans l’imaginaire (capacité à faire semblant) à pallier à la
réalité de l’absence
les angoisses de morcellement sont si insupportables que toute son énergie vitale
sera mise au service de l’évitement de la réalité
à défaut de la permanence maternelle dans la réalité l’enfant crée ce que Tustin a
décrit comme des formes ou des objets autistiques (balancements, manipulations
incessantes…) = une permanence illusoire
G.Haag les 1° stéréotypies qui évoque une dépendance quasi physiologique à ces
stéréotypies (proche de la toxicomanie qui devra consommer toujours plus) peuvent
conduire à la mutilation (p11)
L’échec dans cette étape de communication ne permet pas de distinguer le
dedans du dehors = le regard reste périphérique, la sensibilité à la douleur
paraît inhibée, la personne semble ne pas entendre, les pleurs ou les rires ne
sonnent pas juste…
La médiation thérapeutique aura pour but de recréer un espace dans lequel il
puisse y avoir de la transition : un lieu imaginaire dans lequel au travers de la
continuité d’une relation la personne puisse se risquer à investir une activité sans
danger et faire ce travail de liaison nécessaire à toute liberté individuelle
Le jeux s’il part de l’individu reconnaît aussi l’extérieur et l’utilise pour contrôler
les conflits
(la chronicisation peut être considérée comme une matérialisation du processus
scissionnel) d’où les principes de thérapie institutionnelles :
essayer de restructurer l’espace de l’individu
de le resituer dans cet espace
de l’aider à renouer progressivement un contact plus adapté avec la réalité
afin de favoriser son autonomie et son retour dans la vie sociale
la première préoccupation doit être de créer un véritable espace de vie avec
ses lieux spécifiques (la cuisine = on y prépare les repas / la salle à manger = on y
prend les repas / les activités ont lieux dans un endroit défini etc…
ses temps spécifiques (horaires à respecter / moments définis dans la journée…)
la spécificité des taches de chacun (l’assistante sociale traite des problèmes
financiers / le médecin prescrit des traitement – chimiothérapiques ou institutionnels/ le psychologue écoute… )
Les moyens
réunions :
de soignants :fondamentales elles permettent d’éviter que se rejoue
dans l’équipe le morcellement des patients grâce à la cohérence et au
projet commun (la diversité des attitudes maintient le psychotique
dans son morcellement chacun réagissant selon sa propre
problématique) pour éviter cela outre les informations échangées, la
réunion permettra une vue différente sur un même patient et
suscitera une interrogation située au niveau de notre propre
rapport à lui.
communautaires : portent sur le fonctionnement
La portée de la musique dans la gamme des soins
Monique Zambon

La vie est trop courte pour ne pas la chanter !
Le chant

Chanter... mais, à tout prendre, qu'est-ce ?
o Chanter, c'est une action qui nous offre le plaisir d'être avec les
autres, de respirer, d'articuler et de mémoriser. C'est le plaisir
d'être reconnu dans un groupe et donc de retrouver son identité,
ce qui est valorisant et entraîne la joie de vivre.
o Chanter demande de bien respirer donc de contrôler le travail des
muscles respiratoires, ce qui augmente l'ampliation thoracique et
facilite l'expectoration des bouchons muqueux.
o Respirer, c'est aussi mobiliser son diaphragme ce qui produit un
brassage abdominal favorable pour le transit intestinal. De plus, la
modification de la quantité "d'air courant" inspiré durant le chant
améliore l'oxygénation du sang, donc du cerveau.
o Chanter, c'est articuler, moduler sa voix, mettre en jeu des
automatismes (le cortex, les oreilles, le larynx) et les muscles du
o
o
o
o

visage qui en même temps créent le sourire, témoin du plaisir de
chanter.
Chanter fait travailler la mémoire auditive, celle de fixation
(apprentissage d'un chant nouveau), celle d'évocation du temps
vécu (avec sa charge émotionnelle).
Chanter, c'est être par et avec les autres. C'est utiliser son
instrument musical corporel pour montrer son existence et
s'intégrer dans une communauté de relations.
Le chant met en relief les voyelles alors que la parole s'appuie sur
les consonnes. C'est de la musique qui est en soi et qui ne demande
qu'à en sortir. Chanter donne de l'assurance à la façon de parler.
 L'ensemble de ces effets favorables retentit globalement
sur la santé. En outre d'autres effets du chant peuvent être
observés, selon le type de chant : éclat de joie (chansons
entraînantes et humoristiques), orientation temporo-spatiale
(chants saisonniers : Noël ; Le temps des cerises),
affirmation de l'identité (chants patriotiques, religieux),
création d'une communauté (chorale se préparant pour un
événement précis : la venue du Maire, par ex.).
La voix est le monde sonore le plus nuancé et le plus riche,
pénétrant le sujet et l'imprégnant d'une correspondance entre vie
rythmique et vie physiologique, vie mélodique et vie affective, vie
harmonique et vie mentale. La voix est la présentation du "moi", sans
vernis culturel ; elle personnalise.
Quand chanter ?
o Comme pour les études scolaires ou universitaires il semblerait que :
 9 h 30 à 10 h 30, soit la tranche horaire la plus favorable
pour l'APPRENTISSAGE de ce qui demande attention et
assimilation intellectuelle ou physique (cerveau supérieur ou
cortex cérébral).
 14 h à 15 h, soit une période d'assoupissement physiologique.
Favorable à l'écoute de la musique classique qui retentit sur
l'affectif (cerveau profond ou limbique) sans lasser, car elle
imprègne sans demander attention.
 15 h à 16 h, soit la période favorable aux RÉMINISCENCES
et aux RÉPÉTITIONS.

Le choix des chants : fond commun + histoire collective des générations
par décades
o
o
o
Nous utilisons le fond culturel commun dont liste est accessible ici.
Nous avons ajouté aussi des chansons apprises dés l'école connues
des jeunes enfants qui viennent rendre visite à leur parent afin que
les soignants puissent aider les chères têtes blondes.
Présentes aussi trois fables de La Fontaine et des chants religieux
pour les fêtes...
Les chansons sont écrites en gros caractère et rassemblées en
cahiers ... utiles aussi aux jeunes soignants pour apprendre le fonds
commun culturel.
Musique et Soins de Santé

La thérapie par la musique ou musicothérapie - qui sous entend
l'expression orale après écoute d'une oeuvre - ne peut être envisagée,
étant donné le degré habituel de détérioration, qui ne permet pas
l'expression verbale après audition.
o Nous parlons de Musique et Soins de Santé, la musique
s'intégrant dans le cadre global des soins dépassant le cadre de la
guérison d'une maladie.

La musique doit s'intégrer dans le cadre d'un art de soigner différent
: relations soignants-soignés, soignants-soignants, rapports soignantsmédicaments, soignants-thérapeutiques non médicamenteuses.
o Une équipe en soins de longue durée ne peut survivre, vu les
contraintes économiques...
 que par l'ouverture de toutes les activités à tous les
soignants.
 En effet si on spécialise telle activité, dans un tel lieu,
pratiqué par tel spécialiste, on assistera au niveau des
soignants à un déplacement du vécu et à la remise en
cause de ce qui peut se passer dans le lieu "musique"
par exemple. Exclusion démotivante.L'authenticité
d'une équipe se mesure au vécu, à l'implication, à
l'investissement, aux retombées à partager.

que par la reconnaissance de la différence, donc de la
compétence.

La musique seule ne peut rien. Elle est au contraire néfaste, car elle
masque le problème, n'est qu'un faire-valoir commercial si elle est isolée
d'un projet global
o C'est cette utilisation type supermarché qui dans le cadre d'un
budget est la plus facile à faire passer, car elle n'implique aucun
investissement personnel et permet de dire " il y a de la musique"
comme jadis on disait "il y a l'eau courante". Cette musique
cache-misère, retarde les vrais solutions.

Il en est de même des différentes activités quotidiennes prises
isolément (habillement quotidien ; repas servi par un tiers ; activités
d'éveil ; sourires et câlins ; bonne humeur ; locaux entretenus) : ce sont
des ingrédients de la vie quotidienne, qui pris isolément ne font pas une vie
à savourer.
o Nous retrouvons le même problème en cuisine ou le safran ... et le
reste font la paella ; alors que le safran seul ne peut donner qu'une
couleur-paella ; et le reste seul, un riz pilaf !

En Service de soins de longue durée...
o
o
La musique fonctionne comme un parfum, elle couvre le parfum de
trépas qui flotte dans l'air du temps qui passe.
L'action de la musique procure rêve et évasion vers un ailleurs
possible, procure une présence, une compagnie, un exutoire à la
solitude.
 Le vieillard peut difficilement vivre seul, supporter le silence,
car celui-ci renvoie toujours à la mort. L'adulte aussi
d'ailleurs, qui supporte difficilement le silence total car
surgit la question existentielle "Qui suis-je ? Où vais-je ?".
La musique occupe le volume et donne du relief au temps
qui passe, en plus des impacts affectifs du temps passé.

o
Dans la triple relation soignant-musique-résident, elle établit un
pont relationnel. Facilitant et suscitant la communication verbale,
la musique crée la parole, l'expression. Soit les maux ont la
parole, soit la parole atténue les maux...
o
Le comment et le pourquoi de l'action des vibrations sonores relève
certes de la culture mais en deçà de celle-ci d'une participation
individuelle du neurologique et de l'affectif avec son aura. De
même, empathie, sympathie, antipathie sont le reflet d'un tout qui
se base sur des riens.
 Du chant de la nature à Roch Voisine en passant par Mozart
et les chants de Noël, son action sur l'esprit est comparable
à celle du micro-onde sur la matière : invisible, impalpable...
mais ça chauffe !
Musique et thérapie
o
L'irruption de la musique dans la vie quotidienne est récente,
puisque c'est la radio qui, à partir de 1930 surtout, a permis sa
diffusion hors concert. Diffusion mondiale depuis que le transistor a
remplacé les lampes.
 Curieusement la musique est arrivée alors que la motorisation
du monde changeait la perception de la "musique du monde
environnant". Le monde sonore de la France rurale était fait
de sons de la nature ou émanant du travail de l'homme, qui
structuraient l'espace et le temps. Le bruit du moteur a
brouillé la réception de cette source d'information et
d'évocation, en dehors de lieux particulièrement protégés.
Lieux qui ont disparu depuis que le 4x4 vocalise en montagne.
o
L'exclusion de la mort de la vie quotidienne est elle aussi récente et
en rapport avec le changement de style de vie.

Le glas qu'on entendait centrait régulièrement le sujet de la
mort. On en parlait, de la "camarde" avec sa faux, car on en
portait le deuil des années durant. On sonne toujours le glas,
mais il se noie dans le bruissement de la ville et n'a plus
l'impact premier.
o
Le bruit de la ville nous place dans un "silence de
l'environnement naturel", sauf des bruits de notre corps. Bruits
dont la moindre modification renvoie à la peur de la panne
irréparable, qui doit survenir un jour. Aussi le réflexe anti-stress
est-il de créer un environnement sonore, qui au fil des ans donne une
culture de l'oreille, abstraite. Substitut de la culture concrète de la
vie de la nature, qu'ont connu les cohortes de générations
précédentes.
o
La musicothérapie a pris son envol dans ce contexte, aux alentours
des années 50 sous l'impulsion de J. Jost et a défini
progressivement sa place. Utilisée, sous forme vocale et surtout
rythmique, depuis des millénaires, des études sur l'action de la
musique avaient été réalisées au XIX° siècle, mais les difficultés
techniques d'audition, rendaient son utilisation ponctuelle.
o
Mais qu'est-ce que la musique, cette vibration qui nous sort du
réel pour nous y laisser replonger ensuite ?
 Est-elle une illusion magique ou une sublimation des bruits de
la nature ? Une émanation de "l'esprit de l'univers" ou de
"l'amour créateur" ? Mirage ou réalité tangible des vibrations
cosmiques ? Avec l'influence du niveau culturel musical en
prime pour magnifier ou masquer les réactions.
 Beethoven, sourd, composait des oeuvres sans les entendre
ensuite. Sa musique était donc intérieure, reflet du
retentissement cérébral de son affectivité, de son senti, de
son âme.
o

L'élan vital puisant sa source dans l'affectivité, ce serait
dommage de se priver d'un outil, parmi d'autres, susceptible de
réveiller des énergies potentielles.
 La musique considérée comme un facteur d'activation des
énergies restantes, devient, ce faisant, un générateur
d'initiatives rentrant dans la chaîne : sensibilisationactivation-stimulation-incitation à l'action. Un système
nerveux ca ne sert qu'à agir, dit Laborit
Les modalités d'application de la musique sont un domaine où tout le
monde à un trousseau de clés sans savoir qu'elle est la bonne. Certes il
y a des serruriers compétents mais aucun n'a la maîtrise de toutes les
serrures.
o Pour l'enfant et l'adulte, qui répondent par le verbe à l'analyse et
à l'induction, l'approche technique est précisée. L'adulte détérioré,
par contre, n'incite guère les thérapeutes à l'approche. Ils n'ont
pas fini d'explorer le plus simple.
o Notre problème : nous sommes confrontés d'entrée de jeu au
"complexe".
Sans clé disponible. Ouverts à toute recherche, nous avons convenu
de procéder en ce domaine comme nous l'avons fait pour les
activités d'éveil :



o
Encourager d'abord la spontanéité, la libre proposition,
l'improvisation, la prospection dégagée de toute entrave.
Nous avons débuté en 1988.
Dans un deuxième temps, essayer de structurer les acquis,
d'organiser l'utilisation, tout en étant perméable à de
nouvelles acquisitions.
Notre opinion de ce jour : la recherche d'efficacité dans la
restructuration des détériorés doit associer à l'écoute
d'oeuvres musicales, la participation au travail du chant et
du rythme.
Auditions d'oeuvres musicales : stimulation sensorielle, affective
et motrice.
o
o
o
o
o
Utilisation du rythme : implication corporelle du rythme.
o
Objectif thérapeutique : modifier la rigidité de fonctionnement
mental à partir d'une mobilisation corporelle rythmique.
Place du rythme : le rythme constitue l'amorce corporelle du
fonctionnement de la pensée logique.
Cadre : séances courtes et répétées associées aux gestes.
Protocole : actions en groupe, rythmées par l'utilisation du
tambourin, du bongo, des cymbalettes, du métronome, des grelots,
des lames musicales.
o
o
o

Objectif thérapeutique : stimuler, mobiliser, au niveau sensoriel,
corporel, affectif, social et parallèlement maintenir les acquis.
Place de la musique : utilisée sous la forme d'audition d'oeuvres
musicales.
Cadre : bain musical.
Mode d'intervention des soignants : choix des oeuvres et
mémorisation des réactions des soignés et des soignants.
o
Utilisation du chant : implication physiologique (respiration),
mentale et affective.
 Objectif thérapeutique : la voix est un instrument de
musique. Chanter c'est à la fois : soustraire de soi - redonner
à soi - donner au désir auditif de l'autre.
o
Le cri.
 Son utilisation a des fins religieuses ou guerrières remonte à
l'antiquité. C'est le stade antérieur au langage que pratique le
bébé pour demander. Il représente une décharge
émotionnelle sans contrôle de soi. C'est le stade primal de la
communication, c'est l'être entier qui se manifeste.
Le choix d'instruments pour le travail du rythme : simplicité primitive
o
o
o
o
o
o
o
Exercices utilisant les cymbalettes :
 Rôle thérapeutique : favorisent la coordination et
l'indépendance des mains. Permettent l'utilisation et la
mobilisation des doigts.
Exercices utilisant les grelots :
 Les grelots agissent sur l'imaginaire (rappel de souvenirs
anciens : galop joyeux).
 Rôle thérapeutique : ils ont un effet structurant et
permettent de différencier les différentes parties du corps,
selon le type d'utilisation.
Exercices utilisant les maracas :
 Nécessitent des mouvements des mains et des bras qui
peuvent être faits en alternance.
 Rôle thérapeutique : ils ont une action sur la coordination, la
vigilance, la latéralité
Exercices utilisant le tambourin : (tambour de basque + ou cymbalettes)
 Le tambourin est le plus complet des instruments rythmiques,
car en plus des effets précédemment notés, il associe les
couleurs sonores (selon le point de frappe et la manière de
frapper).
 Rôle thérapeutique : action équilibrante. Le tambourin
émettant un son puissant peut être l'instrument de choix
pour réaliser les exercices portant sur l'orientation
(orientation sonore)
Exercices utilisant le bongo :
 Le son produit est profond et très pénétrant.
 Rôle thérapeutique : structurant. C'est l'instrument de choix
pour les exercices recherchant le calme, l'attention. Permet
aussi l'utilisation indépendante successive ou répétitive des
mains (droite, gauche)
Exercices utilisant le métronome :
 Rôle thérapeutique : notion de temps, équilibre.
Exercices utilisant tous les instruments :
 Les instruments peuvent être utilisés seuls ou combinés.
 Rôle thérapeutique : l'utilisation combiné dans le groupe
permet de travailler sur l'identité des personnes.
Le choix des oeuvres musicales à écouter :
complexe



À qui doivent-elle plaire ? Aux Résidents et aux Soignants !
Qui choisit ? En dehors de demande précise de Résidents, à exaucer,
c'est un soignant qui choisit.
Comment choisit-on ?
Choisit-on une musique comme son conjoint, homologue ou complémentaire
? Choisit-on une musique qui correspond à son état d'âme du moment ou à
son antidote et celui-ci existe-t-il ?
C'est ici qu'intervient la nécessité d'avoir des références, afin de ne pas
perdre du temps à redécouvrir des évidences. Références argumentées et
validées.

Utilisée selon quelle technique ?
Individuelle ou de groupe; active ou d'écoute (passive au niveau du corps
mais non au niveau psychique).
o
Actuellement nous réalisons une "Thérapie Institutionnelle" par
diffusion musicale dans les deux unités en nous basant sur des
expériences citées par Guilhot, Jost et Lecourt,"La musicothérapie
et les méthodes d'association des techniques".
 Celle d'Altshuler à l'Hôpital Eloïse aux USA en 1948, en
fonction du pouvoir spécifique attribué au rythme, à la
mélodie, à l'harmonie, etc...
Les séances quotidiennes se déroulaient dans tout l'hôpital
(Thérapie institutionnelle) selon le schéma suivant :




1°. une musique rythmée (de type marche).
2°. une musique mélodique (intermezzo)
3°. une musique harmonique
4°. une musique à prédominance affective (but :
modifier l'humeur):
 - un morceau correspondant à l'état affectif du
patient,
 - un morceau orienté dans le sens thérapeutique
souhaité
 - une musique qui stimule l'imagination et les
associations.

o

Celle de Van de Wall, Ruiz et Pierce et de Shapiro, USA : la
musique réactive, revitalise, provoque une reprise des
contacts sociaux et de nouvelles motivations.
 La musique peut être l'intermédiaire d'une reprise de
contact avec la réalité, le rétablissement de la
communication interpersonnelle, pour les sujets au
contact difficile, très inhibés ou opposants. De même
pour les psychotiques.
Nous orienterons notre action vers l'ajout de techniques d'audition
individualisées... en fonction des possibilités économiques. Les temps
sont durs...
Notre tempo...
o
o
Dans ce Service de soins de longue durée qui a choisi une
orientation gérontologique, nous privilégions l'occupation de
l'espace visuel et sonore pour favoriser "l'ici et maintenant". La
musique, nous la jugeons favorable pour créer une réaction de
détente ou procurer du plaisir ; inciter naturellement le corps à
bouger ; éveiller des réactions émotionnelles ; renforcer le rappel
des rythmes temporels (saisons), culturels et cultuels (les fêtes
religieuses) marqués en utilisant des objets médiateurs (fleurs,
feuilles, nappes blanches, décor, etc.) qui permettent de se situer.
Pour rythmer le temps du quotidien nous avons décidé de prévoir
une idée directrice - sans être sûrs d'avoir raison et en laissant
des plages de silence - pour chaque jour, de la façon décrite cidessous.
Pour chaque plage horaire nous respectons le style de musique
définie (l'esprit, pas la forme) dans les critères, pour une action
chrono-neuro-psychologique éventuelle. Éventuelle car nous ne
pouvons pas mesurer le retentissement sur des personnes très
âgées qui ne verbalisent pas facilement. Pour les soignés notre
impression est que l'effet est favorable ; pour les soignants ce
n'est plus une impression mais une certitude. Or il ne faut pas
oublier la "souffrance" des soignants en Service de soins de longue
duréeÉ





7 h-8 h. DEBOUT
 Le passage sommeil-réveil s'accompagne d'une période
crépusculaire et le Résident doit rassembler son moi,
se situer dans le temps et l'espace.
 Objectif : stimuler le réveil.
 Placer en lecteur 1 une musique douce ou allant du doux
au tonique (type : Vivre debout) et en lecteur 2 une
musique tonique (type : Sun Tonic). Ou en lecteur 1 une
musique douce et en lecteur 2 des morceaux de plus en
plus toniques (type : Mozart debout 1 et Mozart
debout 2).
 Toutes les cassettes préparées ont dans le titre :
"debout".
 À condition que le déroulement aille du doux au tonique,
on peut faire tous les essais qui paraissent favorables,
pour évaluation.
9 h 30-10 h 30. VOIX HUMAINE
 Pour qu'il y ait toujours une présence humaine pendant
que les agents effectuent l'entretien des chambres
des enregistrements parlés sont diffusés.
 Objectif : "on me parle, donc j'existe".
 Les mêmes contes ou fables sont rediffusés
régulièrement. ( Les trois messes basses ; fables ; la
vie de la forêt...)
10 h 30. VARIÉTÉS ANCIENNES ET RÉCENTES pour
intégrer le présent
 Objectif : éveil de la mouvance corporelle, invitation à
la danse.
11 h. CHANTS en commun
 Objectif : exister par et avec les autres.
 Un recueil de chants a été créé et il est disponible en
plusieurs exemplaires pour que les jeunes soignants
suivent les paroles.
 Étudier un chant peu connu permet de travailler la
mémoire récente.
11 h 30. INFOS
 Diffuser la cassette "Autour des infos" (Symphonie
des jouets) permet chaque jour de situer le moment
des informations loco régionales. Elles sont dites len-





o
te-ment, avec un longue pause entre les phrases et
suivies de musique "classique" pour laisser remémorer
les informations ou discuter sur les faits divers, le
menu.
11 h 30. REPAS
 Objectif : faciliter la convivialité et la digestion.
 Silence ou musique non vocale, classique mais légère,
prodiguée par des instruments à corde :
divertissements, sarabande, valses, concerto pour
mandoline de Vivaldi. Mozart...
14 h 30 - 16 h. RELAX
 Objectif : faciliter la conversation dans un état
d'attention flottante. Détente.
 Il ne faut pas que la musique gêne les discussions déjà
difficiles entre la famille et le Résident. Pas de
musique à phrases musicales connues ou répétitives ni
d'intensité fort-faible. Utiliser les musiques
d'ambiance relaxante, la musique alternative ou "newâge" (Spectrum suite - Dawn - Légend - Solace Anciens echoes - Starborn suite - Jost ambiance Silver Wings - Retour à la vie ...).
16 h. PERCUSSIONS - CLASSIQUE et/ou VARIÉTÉS
ANCIENNES ou RÉCENTES
 Objectif : stimuler la mémoire ancienne, animer le
corps, audition interâge et entrée dans le présent.
 Au choix des soignants et des soignés pour se
remémorer : Tino, Compagnie Créole, Roch Voisine,
LantierÉ Chansons se rapportant à des fêtes
religieuses, saisonnières...
19 h. LE COUCHER
 Objectif : induire le passage au calme et bercer
l'esprit.
 Type : "Une île nommée paradis" avec ses bruits de
vagues, berceuses.
Dans cette même optique, la diffusion du Requiem de Fauré
ou de Mozart lors d'un décès, annonce à tout le service que
l'un de nous nous a quittés.
Une évaluation globale a été réalisée à l'impromptu.



Lors d'un stage de musicothérapie effectué par deux
soignants à Dijon, nos pratiques ont été jugées "caserne" par
certains formateurs. Aussi, peu après le retour de ces
soignants et en accord avec eux, nous avons remis en cause
notre utilisation de la musique : sa diffusion a été
interrompue sans concertation ni avertissement, le médecin
signalant que l'arrêt était définitif, car les
musicothérapeutes avaient parlé !
 le premier jour, les soignants ont passé une journée
mal à l'aise ;
 le second jour, les familles ont indiqué l'impression de
tristesse qui régnait dans le service ;
 le troisième jour, des Résidents ont parlé de l'absence
de musique ;
 le quatrième jour, au cours de la réunion hebdomadaire,
les soignants ont signalé que la poursuite de
l'expérience allait conduire à la détérioration du
climat du service et provoquer un glissement
irrécupérable des Résidents.
 Les raisons invoquées faisaient état de la
détérioration de la qualité du travail individuel
et en équipe des soignants ; de l'apparition de
tristesse chez les Résidents ; d'une probable
réduction de la fréquence de venue des familles,
sensibles au climat de l'accueil.
L'expérience de tous les acteurs du quotidien a prévalu
sur la théorie : la musique a rempli à nouveau l'espace et
le temps... et le ciel est redevenu bleu au-dessus de nos
têtes.
Dans quel but ?
Guilhot, Jost et Lecourt mentionnent :
o
« Les expériences publiées attribuent à la musique des valeurs
thérapeutiques différentes:
 La musique considérée comme un instrument de discipline de
pensée et d'expression des émotions au travers de la
motricité, est utilisée pour ses qualités pédagogiques.
(Gagnard)
Résultats obtenus chez les handicapés physiques,
sourds, aveugles, débiles profonds ... chacun
développant des exercices adaptés au cas.
 Orchestre de percussion chez les délinquants, ayant
permis une mise en forme des émotions et une
stabilisation des comportements, tout en apportant une
possibilité de valorisation.
La musique facilite le rétablissement des rythmes
fondamentaux de l'organisme et de leur synchronie. Elle
est agent d'homéostasie.
 Rôle bienfaisant sur la digestion, d'une musique
populaire non vocale, classique mais légère et prodiguée
par des instruments à cordes (sarabande, valses,
divertissements). (R. Lundin -1953)
La musicothérapie n'est pas une forme de psychothérapie,
mais un moyen de cette dernière. C'est une forme
complexe de relation thérapeutique ou interviennent plusieurs
techniques.Toute psychothérapie vise essentiellement trois
buts:
 - Se connaître et se comprendre; connaître et
comprendre l'autre ; s'accepter soi-même et accepter
autrui. Accepter la réalité humaine, biologique et
universelle.
 - Éveiller ou réveiller des énergies positives, les
sentiments constructifs, l'imagination et l'intelligence
créatrice.
 - Réorganisation de la personnalité : réorganisation des
désirs, des objectifs poursuivis, des moyens utilisés.
Rectification des attitudes d'insécurité, de défense
devant l'atroce, l'intolérable, l'inacceptable,
l'inadmissible. Rectification du sentiment
d'insatisfaction par modification des attitudes de
conquête et de séduction.
 Cette réorganisation s'effectue dans les trois
champs de la vie : intérieure (sérénité et paix
intérieure), de relation (domaine de la vie sociale
avec les échanges interhumains), intime (champ
où les pulsions sexuelles viennent se combiner
aux mouvements de la vie affective et aux
réactions émotionnelles) ».



Des "activités d'éveil", corps et vibrations
Dans le cadre du projet de soins nous réalisons le mardi et le
vendredi des activités d'éveil dont les sujets sont variés.

Un type d'activité tel que l'écoute des sons, qui a pour but de mobiliser
l'attention et de développer les facultés perceptives de la personne âgée
peut être réalisée selon différentes modalités :
o - perception de ses propres bruits : respiration, coeur, mouvements
et sons internes ;
o - tentative de percevoir les sons de l'autre : respiration, coeur,
voix, son particulier ;
o - perception des bruits extérieurs naturels (pluie, vent, animaux),
de la société (automobiles, motos, enfant qui crie), événementiels
(porte qui claque, ballon qui éclate) ;
o - nommer les bruits que l'on peut entendre à la montagne, à la mer,
dans une maison, ... etc ;
o - rechercher les bruits sonores possibles de son corps ; rechercher
toutes les possibilités sonores de la pièce dans laquelle on se trouve,
ce qui implique la découverte de l'espace. Ce qui engage un dialogue,
une discussion, un travail en groupe, en somme une socialisation.

C'est l'occasion aussi de présenter des situations plus complexes dans
lesquelles la personne doit faire appel à des notions concernant le lieu
(corps, nature...) mais aussi l'intensité (doux, moyen, fort) ou la durée
(bref, long, prolongé), la temporalité (souvent, toujours, de temps en
temps, rarement), le moment (l'été, le matin, avant, pendant, après le
déjeuner), l'espace (dessus, dessous, devant, derrière).Cet exercice joue
un rôle dans la conservation des structures mentales, engendre une série
d'intérêts nouveaux débouchant sur de nouvelles interactions cognitives.
o L'animateur soignant, au cours d'un autre type d'activité, demande
au participant selon des consignes sonores simples et claires, de
marcher pieds nus sur des dalles antidérapantes en feutrine de
formes (carrés, cercles, triangles) et de couleurs différentes : le
son doit permettre à la personne d'identifier soit une forme soit
une couleur. Pour éviter la reconnaissance par la vue, l'animateur
tourne le dos au groupe afin que celui-ci ne voie pas ses gestes et
les instruments nécessaires à la production du son.
 Première possibilité : quatre sons différents correspondent
à quatre couleurs différentes,
Ex. : "quand vous entendrez ceci (son émis par une
frappe du tambourin par exemple) vous irez sur la dalle
rouge ; quand vous entendrez ceci (maracas par
exemple) aller sur la dalle bleue ; ....(lame
musicale)...jaune ; ...(bongo)... verte".
Deuxième possibilité : un seul son mais l'action à effectuer
est fonction de sa répétition,
 - une seule fois, aller sur le cercle ;
 - trois fois, aller sur le triangle (trois côtés) ;
 - quatre fois, aller sur le carré (quatre côtés).
 Il faut laisser du temps aux participants pour intégrer
les consignes et faire la relation entre répétition du
son et nombre de côtés de la figure géométrique.
Variantes plus complexes : demander au participant de
croiser les mains dans le dos et dans cette position de se
déplacer vers une dalle ; arrivé à la dalle, mettre les mains
sur la tête...etc.



Autre variante : chaque un, deux ou trois pas, (le rythme est
choisi par l'animateur), le participant émet un son :
inspiration ou expiration forcée ou frappe de mains.
La stimulation sensorielle (visuelle, tactile, auditive,
proprioceptive) est animée. Par le processus d'une
recherche intérieure, le participant doit trouver la
représentation mentale de l'action à faire. Cela exige
attention, écoute, concentration, réflexion, la
visualisation des actes complexes et simultanés. Ce
travail en "aquarium" (les autres regardent), où la
motilité existe, est valorisant, redonne confiance en
soi.
Lors d'une autre activité, des instruments musicaux
différents sont proposés.
 Le soignant commence par les présenter ou, mieux, les
offrir. Le choix de l'instrument découle de la
perception de la qualité du son, de son timbre mais
aussi de la personnalité du Résident dont il est le
reflet.
 Après l'exploration et la découverte de l'instrument,
le participant est invité à l'utiliser et à émettre des
sons.


L'utilisation de divers instruments permet de
faire constater les différences de durée des
sons. Cette durée dépend du corps de
l'instrument mais aussi du matériau qui le
compose : les métaux tels que ceux du triangle,
des cymbales, des lames résonnent plus
longtemps que les peaux ou le bois. La durée du
son peut être liée au participant : l'instrument
dans lequel il souffle est un bon moyen de prise
de conscience de ce pouvoir.
 La notion de durée est mieux intégrée par
l'utilisation de la voix et du mouvement. Émettre
le son ''A" par exemple, le plus longtemps
possible (on tient le son) ou le plus brièvement
possible et chercher un geste qui corresponde à
la durée demande une certaine coordination. Une
variante de cet exercice : la durée du son doit
correspondre au tracé graphique simple ou
complexe que l'animateur dessine sur le tableau.
Cela demande au participant de gérer des
situations concomitantes : regarder, émettre le
son, utiliser le mouvement, s'écouter.
Dans certains exercices où il s'agit d'associer voix et
mouvement. À l'aide du corps, le Résident reproduit
une lettre majuscule. Par exemple, le "I" correspond à
l'idée de grandir, d'étirer le corps progressivement
vers le haut, d'élever les bras verticalement ; le "O"
s'accompagne d'un arrondi de la bouche, des bras, du
tronc, du dos ; le "A" correspond à une grande
ouverture de la bouche, des bras, des jambes, des
mains, à un déplacement ample dans la salle.
Dans l'emploi du corps, il existe des réponses
instinctives positives. Ainsi les frappés de mains,
instrument corporel, provoquent presque toujours un
écho rythmique.
Les instruments à percussion simples, les clochettes,
les castagnettes, le triangle, les cymbales, les maracas
favorisent le déplacement et permettent de percevoir
les ondes sonores dans l'espace. Le bongo, plus lourd,
est tantôt frappé avec les mains, tantôt avec un pied




(en position debout ou assis) ou deux pieds (en position
assis ou couché).
N'importe quelle personne âgée peut tambouriner sur
le tambour de basque, petit et léger. La personne peut
le frapper non seulement avec les mains mais aussi avec
le coude, contre les cuisses, les genoux, la poitrine,
décomposant ainsi le rythme d'une danse. Certains
hochets que la personne place autour de ses poignets
ou de ses chevilles et qui accompagnent alors le
mouvement des membres, peuvent également être
utilisés.

La danse permet une expression harmonieuse du
corps, guidée par l'émotion musicale. Il s'agit d'une
communication non verbale à caractère universel qui
permet non seulement une appropriation de l'espace
par le mouvement, mais aussi du temps par le rythme.
Chant et musique, "vitamines du coeur"

La "musique" permet de rendre plus fluides des canaux de communication,
ce qui conduit à un allégement de la souffrance, à une meilleure possibilité
de repos, à une stimulation de l'instinct de vie.
Son influence est fondamentale dans l'économie physique des individus,
Résidents ou soignants. La diffusion dans l'unité de soins est un apport
bénéfique pour chacun de nous... sans oublier les familles.

Considérer le Résident âgé (qu'il soit désorienté, dément par multi
infarctus ou de type Alzheimer) comme une personne à part entière, c'est
lui faire sentir que nous ne sommes pas là pour la juger mais pour l'épauler
à sortir de son isolement, à être en harmonie avec elle-même et le monde
qui l'entoure.
Développer le sens de l'écoute, susciter le plaisir d'émettre, éveiller
l'imagination, affiner la sensibilité, arriver à un meilleur contrôle de soi,
avoir la possibilité de communiquer son vécu et faire participer autrui à
son vécu sont des vertus de la musique, vitamine du coeur âgé.
Bibliographie
- Ardid C., La musique en tant que soin dans les maladies nerveuses, Non Verbal, Parempuyre,
1993, 90 p.
- Bence L., Guide pratique de musicothérapie, Dangles, Saint Jean-de-Bray, 1988, 138 p.
- Ducourneau G., Musicothérapie, Privat, Toulouse, 1989, 117 p.
- Gramola A., Musicothérapie et techniques psycho-musicales, polycopie, Saint-Maur, 183 p.
- Guilhot J., Guilhot M-A., Jost J., Lecourt E., La musicothérapie et les méthodes d'association
des techniques, ESF, Paris, 1984, 238 p
- Guirado F., Déficience mentale et musicothérapie, Vivez Soleil, Genève, 1994, 186 p.
- Guiraud-Cadalou J-M., Musicothérapie, Van de Velde, Paris, 1983, 206 p.
- Halpern S., Savary L., Guérir par les sons, Godefroy, 1989, 286 p.
- Jost J., Équilibre et santé par la musicothérapie, Albin Michel, Paris, 1990, 248 p.
- Lecourt E., La Musicothérapie, PUF, Paris, 1988, 128 p.
- Leschevin P., Musique et Médecine, Stock, Paris, 1981.
- Moyne Larpin Y., Musique pour renaître, EPI, Paris, 1988,