les valvulopathies

MODULE CARDIOLOGIE
Les valvulopathies
Dr MILLIAIRE
24 juin 2005
I) GENERALITES
 Les valves cardiaques doivent :
o lorsqu'elles sont ouvertes, n'entraîner aucune gêne à l'écoulement du sang
o lorsqu'elles sont fermées, ne laissait au sang aucune possibilité de refluer dans
la cavité en amont
II) DEFINITION
 On parle de rétrécissement lorsque l'orifice ouvert entraîne une gêne à l'écoulement
du sang. Il apparaît donc une différence de pression (gradient) entre 2 cavités.
 On parle d'insuffisance valvulaire lorsque l'orifice fermé laisse refluer le sang dans la
cavité d'amont. Le cœur réalise donc un travail supplémentaire inutile. On utilise aussi
le terme régurgitation ou fuite.
III) RETRECISSEMENT MITRAL
 Il entraîne une gêne à l'écoulement du sang de l'OG vers le VG, il en résulte une
augmentation des pressions en amont, dans l'OG est donc capillaire pulmonaire.
A) Éthologie
 rhumatismes articulaires aigus (RAA) = streptocoque → angines → RAA (les Ac se
trompe de cible) lèche les articulations et mort cœur
 la fréquence a beaucoup diminué (Immigrés)

B) Signes fonctionnels
 Ils sont liés à l'élévation de la pression capillaire pulmonaire et sont donc
superposables à ceux de l'insuffisance cardiaque gauche :
o dyspnée d'efforts, de décubitus, OAP
o secondaire signes droits
C) Auscultation
 Onomatopée de Durozier : «Rouff pan ta ta »
↑ ↑ ↑ ↑
Roulement B1 B2 dédoublement B2 ouverture mitrale
 éclat de B1 (fermeture mitrale)
 dédoublement de B2 (claquement ouverture mitrale)
 roulement diastolique et renforcement pré systolique
D) ECG
 Hypertrophie auriculaire gauche : augmentation de la durée de l'onde P
 Fréquence : trouble du rythme (fibrillation auriculaire)
E) Signe radiologique
 Dilatation de l'OG
 surcharge vasculaire pulmonaire
F) Écho-Doppler cardiaque
 Confirme le diagnostic (anomalies morphologiques + mesure du gradient
transvalvulaire) + gradient ↑ + rétrécissement mitrale sévère
 apprécié le rétrécissement sur les cavités droites (pression pulmonaire)
 permet un bilan pré-thérapeutique :
o état des autres valves
o état de l’appareil sous valvulaire (cordages, piliers), présence d’une stase ou
d’un thrombus de l’OG, présence d’une fuite mitrale associée (+/- ETO)
G) traitement
1) symptomatique
 même principe que l’insuffisance cardiaque gauche
 diurétiques (baisse de la charge sodée)

 dérivés nitrés (vasodilatateurs veineux)
 anticoagulant (risque de stase dans l’OG = caillots)
 Digoxine, B bloquant (ralentir le cœur pour favoriser le remplissage)
2) curatif
 valvuloplastie percutanées par ballon :
o veine fémorale → OD → perforations du septum inter auriculaire puis
gonflement pour écarter la valvule
C.I : pas de caillot dans OG
Pas de fuites Mitrale
 chirurgie :
o commissurotomie
o prothèse valvulaire mitrale
IV) INSUFFISANCE MITRALE (régurgitation ou fuite)
A) Étiologie
 Dystrophique (prolapsus valvulaire mitrale)
 Dégénératives (sujets âgés)
 endocardite (infection directe)
 ischémiques (si infarctus sur le pilier de la valve)
 RAA (germe dans la gorge, mécanisme immunitaire se défend et attaquant même
temps les cellules saines)

B) Signes fonctionnels
 Idem que ceux de la l'insuffisance cardiaque gauche : surcharge de travail du VG d'où
dilatation élargissement de la mitrale
C) Mode de révélation
1) Progressif
 Car maladie auto entretenue
2) brutal (insuffisance mitrale aiguë)
 Rupture d'un cordage, un pilier, de lésions vasculaires au cours d'une endocardite
évolue vers un OAP
D) Auscultation
 Souffle systolique à la pointe (mamelon gauche)
 début avec B1 et couvre B2
E) ECG
 Pas de particularité :
o hypertrophie auriculaire gauche
o hypertrophie ventriculaire gauche
F) Radiologie
 Dilatation ventriculaire et auriculaire gauche

G) Echo-Doppler (souvent trans-œsophagienne : ETO)
 Confirme le diagnostic
 précise le mécanisme
 précise le type des lésions (implications thérapeutiques : valves réparables ou pas)
 recherche d'une autre valvulopathie
 apprécie le retentissement cardiaque, la dilatation du VG, la fonction systolique du
VG, la pression droite
H) Traitement
1) Symptomatique
 Idem insuffisance du ventricule gauche
 grand intérêt des vasodilatateurs artériels (IEC)
2) Curatif
 Par chirurgie réparatrice si possible (plastie mitrale)
 sinon remplacements valvulaires
3) Préventif de l'endocardite
 Antibioprophylaxie (CLAMOXYL*) 3g per-os 1 heure avant les soins dentaires
 si allergie CLAMOXYL* donner de la PYOSTACINE*
V) LE RETRECISSEMENT AORTIQUE
 Le rétrécissement aortique entraîne une gêne à l'écoulement du sang du VG vers
l'aorte.
 Il en résulte une augmentation du travail cardiaque (augmentation de la post-charge),
et une baisse du débit sanguin aortique.
 Hypertrophie (paroi du VG) 10mm normalement passe > 14 à 15 mm car le VG veut
compenser et donc se « muscle »
A) Étiologie