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MMC PEDIATRIE
PHARMACOLOGIE EN PEDIATRIE
Objectifs :



appliquer les PM et les protocoles établis par le médecin dans le respect des règles de sécurité et
d'efficacité propres à la pharmacologie pédiatrique.
assumer les responsabilités qui incombent au personnel infirmier : contrôle systématique des
données médicales, conservation des médicaments.
assurer la surveillance des effets souhaités (efficacité) et des effets indésirables (innocuité), en
mesurer les conséquences chez l'enfant.
Art R.4311-5 code santé publique «Ide aide à la prise des médicaments présentés sous forme non
injectable

vérifier leur prise

surveiller leurs effets

éduquer le patient...»
MEDICAMENTS EN PEDIATRIE
L'utilisation des médicaments chez les enfants entraîne certaines précautions.
La plupart des médicaments actuellement utilisés chez l'enfant n'ont pas bénéficié d'études
spécifiques et sont donnés par assimilation d'un modèle réduit de l'adulte.
Les erreurs de posologie représentent 38% des erreurs retrouvées lors de l'administration d'un
médicament.
Précautions
Les médicaments ne doivent pas être mélangés à une trop grande quantité d'eau ou de lait.
Ne pas donner de médicaments pendant la tétée sauf prescription médicale, ni menacer l'enfant
d'une piqûre en cas de refus.
L'IDE doit connaître
 la surveillance des médicaments qu'elle donne ainsi que les dosages courants, les contre
indications
 la dose toxique
Moyens pour assurer une prise effective

chez le tout petit ou le prématuré, les médicaments s'administrent à la seringue directement dans
la bouche ou sonde

lorsque l'enfant tète, ne pas mélanger le médicament au biberon car s'il ne finit pas son biberon,
impossibilité de connaître la quantité absorbée

ne jamais faire avaler un comprimé entier avant l'âge de 6 ans
La prescription médicale
 doit toujours être appliquée en connaissance de cause
 sans tolérer la moindre incertitude
 consciente de ses responsabilités et de ses limites, l'IDE doit exécuter les prescriptions
médicales avec intelligence et prudence
L'IDE et rôle de la prescription
 nom enfant et âge
 poids et/ou surface corporelle
 dose journalière totale





nombre de prises et dose par prise
voie d'administration
durée exacte du traitement
date de prescription
nom lisible du prescripteur et sa signature
Prescription médicale
 si elle est inappropriée à l'enfant concerné, le signaler au médecin
 ne pas mettre en œuvre si un doute subsiste
 responsabilité engagée en cas de problème
Calcul des dosages en pédiatrie
Les NN et les prématurés ont besoin d'un dosage réduit qui est dû à :

la déficience ou absence d'enzymes

l'immaturité de la fonction rénale

l'altération du système vasculaire et de son pouvoir de fixation des protéines
La dose de médicament est souvent calculée en rapport avec la surface corporelle de l'enfant ou du
poids de celui-ci.
Réaliser le calcul avec une grande concentration.
Ne pas hésiter au moindre doute à faire vérifier ses calculs par une collègue.
Calculer 2 fois.
Une seule petite erreur peut être fatale à l'enfant.
La prise d'un médicament peut avoir des conséquences dramatiques.
L'administration médicamenteuse est un soin infirmier à ne pas négliger.
Noter sur le dossier la prise du médicament ++++++++++++.
Un risque réel existe en pédiatrie.
Les médecins prescrivent souvent des médicaments réservés à l'adulte qui n'ont pas de forme
galénique adaptée à l'enfant.
Cela conduit au déconditionnement des formes adultes ou à l'usage oral de formes destinées à la
voie parentérale.
Savoir réagir
 signaler si une prescription semble inappropriée
 consulter le Vidal pour connaître le dosage et toutes informations concernant le médicament
 toujours se renseigner sur l'identité de l'enfant avant toute administration de médicaments
MEDICAMENTS ORAUX :
LE NOURRISSON
 préparer le médicament dans un récipient
 installer l'enfant confortablement
 médicaments souvent donnés au moment des repas
 surélever l'enfant en le maintenant sous les épaules. Si besoin lui ouvrir la bouche en appuyant
sur le menton avec le pouce
 mettre la seringue sur la langue de l'enfant, faire couler doucement le médicament
 libérer alors le menton pour permettre à l'enfant d'avaler
LE PETIT ENFANT
 surélever la tête et les épaules ou l'asseoir





seringue entre les lèvres, faire couler
si possible permettre à l'enfant de prendre le médicament lui-même et de l'avaler à son rythme
veiller à ce que l'enfant déglutisse bien
il est parfois nécessaire d'immobiliser l'enfant lorsqu'il refuse de prendre le médicament et qu'il
s'agite, afin de veiller à une bonne prise
donner à boire après le médicament
L'ENFANT PLUS GRAND
 il est capable d'avaler un comprimé ou gélule
 toujours le féliciter après la bonne prise du médicament
LES MEDICAMENTS ET PRECAUTIONS
Les anti diarrhéiques

doivent être utilisés à titre exceptionnel chez l'enfant

leur utilisation peut masquer une affection dont la diarrhée s'avère être un symptôme révélateur
et retarder un diagnostic

éducation des parents contre l'automédication
Les pansements gastriques

l'IDE recommande l'administration des pansements gastriques à distance d'autres prises
médicamenteuses (intervalle de 2h)

ces produits sont «absorbants», ils réduisent l'absorption digestive de nombreux médicaments
pris simultanément
Les antitussifs

l'IDE doit faire prendre conscience à l'entourage de l'enfant que la toux sèche peut être le
symptôme qui va conduire à diagnostiquer une maladie

la toux grasse favorise l'élimination des sécrétions bronchiques et évite l'encombrement

en cas de toux persistante ou accompagnée d'autres signes : pas d'automédication mais
consultation
Les antipyrétiques

respecter la dose prescrite car le paracétamol est très toxique pour le foie

celui-ci peut être complètement détruit du fait d'une dose trop élevée

éducation des parents
Eviter les erreurs
 les médicaments se manient différemment chez l'enfant....lire les monographies pour les doses,
les durées de traitement, les contre indications
 attention aux contre indications
 attention à l'automédication, aux intoxications accidentelles
 expliquer le rôle de chaque molécule prescrite (améliore l'observance)
 prévenir des éventuels effets secondaires en demandant de vous prévenir avant d'arrêter
 prescription parfois nécessaire de médicaments «hors AMM» (= autorisation de mise sur le
marché), faute de présentations ou d'études pédiatriques
CALCUL DE DOSES
Exemple double dilution :
Le médecin prescrit à Nina une injection de 3mg de vit K1 en IVD.
Vous disposez d'ampoules de 1 ml contenant 50mg de produit actif.
Calculez la dose à injecter à Nina.
50mg = 1 mL
3 mg = ?
donc 3x1:50 = 0,06 mL à prélever
mais cela n'est pas réalisable, même avec une seringue de 1 mL.
On prélève 1 mL de vit K1 qui représente 50mg.
Il nous faut 3 mg.
On complète la seringue à l'aide de 4 mL de NaCl 0,9%, cela fait 5 mL
50 mg = 5 mL
3 mg = ?
5 x 3 : 50 = 0,3 mL qui est prélevable à la seringue de 1 mL