Faut-il encourager la fermeture des CIV membraneuses par cathétérisme? S. Hascoët
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S. Hascoët Congenital Heart Diseases Hôpital Marie Lannelongue Plessis-Robinson, France Faut-il encourager la fermeture des CIV membraneuses par cathétérisme? S. Hascoët Congenital Heart Diseases Hôpital Marie Lannelongue Plessis-Robinson, France Pas de conflit d’intérêt Contexte • CIV = 1/3 CC • 4 types anatomique de CIV Lucile Houyel in. CHD the Broken Heart Springer 2016 • Prise en charge fonction retentissement hémodynamique et clinique Les 4 principaux types de CIV Muscle papillaire du conus (Lancisi) Conus souspulmonaire Branche postérieure du Y de la bande septale AP Bande septal e Ventriculoinfundibula r fold Branche Antérieure du Y VIF T Pilier antérieur de la tricuspide Bande modératrice Courtesy Lucile Houyel 1 2 Membraneuse Voie d’éjection 3 4 Admission Musculaire Hadeed, Hascoet et al., JASE 2016 Prise en charge (CIV membraneuse isolée) • CIV petite (maladie Roger): restrictive (= sans HTP) et sans shunt significatif => surveillance • CIV large : avec HTP et shunt gauche droite significatif => fermeture chirurgicale dans les 1ers mois de vie • CIV « intermédiaire » : sans HTP mais à gros débit => attitude variable selon les centres CIV membraneuse intermédiaire • 1) surveillance : « le shunt gauche-droite a tendance à diminuer au cours du temps » • 2) fermeture chirurgicale : « complications liées au shunt à long terme » • 3) fermeture par cathétérisme : coil ou prothèse => difficultés liées à l’anatomie CIV membraneuse sans HTAP registre danois 598 patients 8.7% opérés age median au suivi 46 ans Videbaek circulation 2016 CIV membraneuse sans HTAP registre danois 598 patients 8.7% opérés age median au suivi 46 ans Videbaek circulation 2016 % intervention free CIV membraneuse non fermé à 16 ans 220 patients suivi median 6 ans 2 décès (mort subite / IC) 8 endocardites / 2 PM-DAI / 15 fermetures (7%) / 8 patients fermeture spontanée/ 9% HTAP Soufflet am. J. cardiol. 2010 CIV membraneuse non fermé à 16 ans TDRSV CHIR Endocardite 231 patients age à la fin du suivi 34 ans 97% asymptomatique 3% TDRSV 10% endocardite 3% Iao significative 13% stenose medio-VD 6% dysfonction VG => 11% de chir pour complications Gatzoulis IJC 2016 Faut-il encourager la fermeture des CIV membraneuses “à gros debit” …oui…mais Bénéfices Risques Fermeture par chir Mortalité < 1.5% Mavroudis ann. Thorac. Surg. 1999 Anderson JTCS 2013 EIM 5% PM 2% Anderson JTCS 2013 Fermeture par chir… devenir à long terme 91 patients opérés < 1980 < 15 ans espérance de vie < pop générale Menting JACC 2015 Fermeture par cathétérisme • Prothèse CIV-PM amplatzer : abandonné en France (BAV) Thanopoulos am. J. cardiol. 2007 Butera JACC 2007 Pedrescu JTCS 2008 • Prothèse chinoise en nitinol : BAV fuite aortique • Prothèse ADO 2 AVP2 • Nouveau device type coil PFM Courtesy Lucile Houyel Le septum membraneux PA AL PMC VI F PL SB T Muscle papillaire du conus Commissure entre cusps coro D et non coronaire CIV membraneuse centrale (périmembraneuse, infracristale) A Derrière le feuillet septal de la tricuspide Au-dessous de la VIF, en arrière de la branche post du Y de la bande septale Continuité fibreuse entre La valve aortique Et le feuillet septal de la tricuspide Courtesy Lucile Houyel CIV peri-membraneuse centrale PA Ao HIS MV TV LV RV Courtesy Lucile Houyel 35 patients 2 Iao massive opéré 1 embolisation opéré Chen Circ. J. 2015 Prothèse en nitinol, starway, chine 337 adultes 100% succes 71 mois de suivi 0.6% EIM (1 BAV/ 1 IT severe) Wang am. J. cardiol. 2016 525 enfants 95.6% succes < 3 ans 3.75% EIM > 3 ans 0% EIM Wang ann. Thorac. Surg 2012 Etude randomisee vs chir 229 enfants EIM =1 ?!! / EI > en chir Yang JACC 2014 9 AVP 2 11 ADO2 3 shunt residuels mineurs IAo n=4 modérée Ebeid Am. J. Cardiol. 2016 Coil PFM CHU Toulouse , echonavigator Bibliographie EUREVECO • Registre européen EUREVECO retrospectif • 111 patients 18 centres européens sur 3 ans ! • Occlusion complète du defect: 98% à 9 mois – Age – Weight – VSD PM Musc 8.4 years 28.8 kg 85 25 0.7– 67 years 7.2 - 109 kg 48 aneurysm, 20 multiple exits Coil PFM EUREVECO Bibliographie • Environ 350 patients actuellement traités, 95% succès • Pas de BAV complet • Risque : hémolyse sur shunt résiduel pouvant conduire à chir, incidence à évaluer insuffisance tricuspide Conclusion :CIV membraneuse intermédiaire Incidence ++ de complications à long terme Chir ref mais 1.5% mortalité / 2% PM Pb long terme Cathé doit progresser Coil parait intéressant mais à évaluer ++ Quid ADO2 ++ Observatoire FRANçais des Communications InterventriculaireS C0ngénitales avec hyperdébit pulmonaire FRANCISC0 1 2 3 « Groupe » de travail sur le cathétérisme Cardiaque et congénital Partenaire industriel PFM medical objectifs • Etudier le taux d’événements cardio-vasculaires des CIV « intermédiaires » • Événements et nature selon les prises en charge Type d’étude • Etude observationnelle française, multicentrique, prospective • Type « Observatoire » car aucune recommandation émise par les investigateurs sur la prise en charge S. Hascoët Congenital Heart Diseases Hôpital Marie Lannelongue Plessis-Robinson, France Faut-il encourager la fermeture des CIV membraneuses par cathétérisme? A word of caution !!
