iv - la prevention nutritionnelle

IV - LA PREVENTION NUTRITIONNELLE
Les maladies des artères du cœur (les artères coronaires) représentent
une cause importante de mortalité à travers le monde.
Des relations très claires entre la survenue de maladies des artères du
cœur et une alimentation trop riche en graisse et cholestérol ont été
établies.
Cette relation s’explique essentiellement par une élévation du taux de
mauvais cholestérol dans le sang (le LDL-cholestérol) due à une
alimentation trop riche en graisses saturées.
Nous comprenons ainsi que le taux de cholestérol dans le sang soit au cœur de
l’axe de prévention des maladies cardiovasculaires
Cette prévention vise trois objectifs :
1 - Prévenir l'athérosclérose en diminuant le cholestérol LDL
0. - Diminuer les lipides alimentaires ou acides gras "saturés.
1. - Diminuer les acides gras dits "trans".
Les acides gras insaturés peuvent avoir une configuration cis ou trans
La configuration cis est la plus fréquente dans la nature. La molécule d'acide gras
insaturé cis est repliée à chaque double liaison : les atomes de carbone qui précèdent et
suivent immédiatement la double liaison sont situés à 0,301 nm l'un de l'autre. A
l'opposé, la position trans correspond à une structure de chaîne dépliée, qui s'étend en
longueur, comme celle des acides gras saturés : les atomes de carbone qui précèdent et
suivent immédiatement la double liaison sont situés à 0,377 nm l'un de l'autre.
A. G. saturés
A. G. monoinsaturés
Aliments
A. G. poly-insaturés
linoléique
linoléniqu
e
Beurre
68
30
1,5
0,7
Suif de mouton
52
34
5
3
Saindoux
44
46
8,5
0,6
Graisse d'oie
26
55
9
2
________________
____
________________
____
________
__
________
__
Huile de coprah
91
7
2
< 0,1
Huile de palmiste
77
20
2
< 0,1
Huile de palme
21-51
39-59
10-19
0,3-0,9
Huile d'arachide
20-22
41-60
20
< 0,1
17
20
57
6
15
68
17
0,5
15
22
56
7
14
27
58
0,8
11
16
70
0,3
11
22
67
0,1
8
61
22
9
5
22
65
8
_______________
____
Huile de germe de
blé
Huile d'olive
Huile de soja
Huile de germe de
maïs
Huile de pépin de
raisin
Huile de tournesol
Huile de nouveau
colza
Huile de noix
A. G. poly-insaturés
Margarine standard
39-56
28-53
8-16
Margarine végétale
43-50
29-42
15-21
Margarine
tartinable
26-35
28-41
21-27
15-19
42-45
35-42
Margarine au
tournesol
Figure II.Teneur des corps gras en acides gras saturés et insaturés (en%)
2.- Favoriser les acides gras Mono-insaturés.
Favoriser les acides gras Mono-insaturés car ils diminuent le cholestérol
total et le mauvais cholestérol LDL. L'huile d'olive riche en acide gras
oléique mono-insaturé, est très présente dans le régime méditerranéen.
Les études épidémiologiques ont démontré que ce type d'alimentation
s'accompagne d'une diminution de la pathologie cardio-vasculaire.
L'acide oléique C18 : 1
9
L'acide oléique possède 18C, une double liaison en oméga 9 ( 9) ce qui
s'écrit C18 :1 9.
3.- Favoriser les acides gras polyinsaturés :
Définition
Les acides gras polyinsaturés (AGPI) sont des constituants naturels des
graisses animales et végétales. Ils sont constitués d’une chaîne de carbone
dont l’une des extrémités comprend un groupement méthyle et l’autre une
fonction acide. Ces acides gras sont dits polyinsaturés car ils contiennent
plusieurs doubles liaisons.
Les acides gras polyinsaturés se distinguent en deux groupes :
ceux de la série N-6 déjà vus ci-dessus (huile de tournesol) et ceux de la
série N-3 (colza, huile de noix), riches en acide alphalinoléique qui
diminuent l'agrégabilité des plaquettes et donc la thrombose (formation
de caillots) lors de l'infarctus
Deux acides gras polyinsaturés sont dits essentiels car l’organisme tant chez l’animal
que chez l’humain, ne sait pas les synthétiser. Ils doivent donc être apportés par
l’alimentation. Ce sont les acides linoléïque (AGPI oméga-6) et alpha-linolénique (AGPI oméga-3).
2
Dans l’organisme, ces acides gras peuvent être stockés, utilisés comme source d’énergie, ou
être les précurseurs d’autres acides gras polyinsaturés à chaîne plus longue.
Dans ce dernier cas, l’allongement de la chaîne et l’introduction de nouvelles
insaturations se font par le biais d’enzymes, les élongases et les désaturases, communes
aux deux familles d’acides gras polyinsaturés. Ces réactions sont lentes et limitées et
l’activité de ces enzymes n’est pas toujours suffisante pour fournir la quantité d’acides
gras polyinsaturés à longue chaîne nécessaire à l’organisme.
Les réactions enzymatiques conduisant à la formation des acides gras à longue chaîne ne
permettent pas d’assurer les quantités nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme.
Ces acides gras doivent donc être également apportés par l’alimentation pour éviter les
risques de déficience.
Il est donc souhaitable que l’alimentation fournisse en quantité adaptée, non seulement les
acides gras essentiels mais aussi leurs dérivés à longue chaîne.
2. Sources
Les acides gras polyinsaturés oméga-6 :
présents dans les végétaux. Les huiles de soja, de maïs, de noix, de tournesol et d’olive
sont riches en acide linoléïque.
l’acide gamma-linolénique (GLA) :
les graines de bourrache, d’onacre et de cassis.
Les oméga-6 à longue chaîne tel que l’acide arachidonique :
sont surtout présents dans les produits animaux.
Les oméga-3 :
Soit ;
d’origine végétale (huile de colza, de soja et de noix),
Soit ;
d’origine animale (poissons et huile de poisson…).
Les oméga-3 à longue chaîne :
présents dans les poissons, et particulièrement dans les poissons gras (maquereau,
hareng, saumon). On trouve très peu d’oméga-3 dans la viande
Oméga-3 et prévention cardiovasculaire
Ces propriétés expliquent pourquoi les sujets qui mangent beaucoup
d’oméga-3 sont relativement protégés des maladies des artères du cœur
et du risque de mort subite
les acides gras de type oméga-3 ont montré leur effet bénéfique sur les
maladies inflammatoires, or la genèse de l’athérosclérose est étroitement
dépendante de l’inflammation dans le sang.
Les omega-3 sont des constituants essentiels des membranes des cellules
et ils influencent la fluidité des membranes. L’effet protecteur sur le
système cardiovasculaire lié à la consommation de poisson est en rapport
avec une inhibition de l’agrégation des plaquettes (ce qui favorise la
fluidité du sang), une baisse de la viscosité sanguine, une diminution de
l’inflammation, de la pression artérielle
Quels sont les effets des Oméga-3 sur le cœur et les vaisseaux?
EFFETS DES OMEGA-3
Evitent la survenue d’arythmies
MECANISMES
Influence des canaux ioniques
membranaires
Augmentation de la variabilité de la
fréquence cardiaque
Protection du muscle cardiaque
Luttent contre la formation de
l’athérome
Augmentation du bon cholestérol
Diminution des triglycérides
Effet anti-inflammatoire
Diminue le développement
musculaire des artères
Luttent contre la formation d’un caillot Diminution de l’agrégation des
de sang
plaquettes
Diminution de la viscosité du sang
Protègent les artères
Améliore leur élasticité
Diminuent la pression artérielle
Protège les organes
Les études épidémiologiques relatives à la consommation d’aliments
contenant une concentration élevée d’oméga-3, comme le poisson, ont
clairement démontré que ces aliments étaient responsables d’une baisse
de la survenue de maladies des artères du cœur.
Ainsi, il a pu être mis en évidence qu’une personne qui consomme en
moyenne entre 30 et 35 grammes de poisson par jour à moitié moins de
risque de développer une maladie cardiovasculaire comparativement à
une personne qui mange rarement du poisson.
Le régime riche en poisson est également très intéressant chez les
personnes ayant déjà présenté un accident coronarien puisque les études
montrent clairement une réduction de 20% des évènements
cardiovasculaires et de l’ordre de 30% pour la mortalité cardiovasculaire
au profit des personnes qui ont une alimentation riche en oméga-3.
3 - Favoriser les anti-oxydants
Qu'est-ce
que
les
antioxydants?
Le mot « antioxydant » est un terme qui s'applique à toutes les substances comme les
vitamines C, E et la bêtacarotène (vitamine A). On les appelle « antioxydants » car elles
aident à prévenir l'oxydation des LDL (lipoprotéines à faible densité ou « mauvais
cholestérol ») par un type de molécule d'oxygène connue sous le nom de radicaux libres.
L'oxydation des LDL par les radicaux libres contribue au processus d’athérosclérose.
Les données épidémiologiques sont aujourd'hui fortement en faveur d'un rôle bénéfique
des vitamines E, C, du béta-carotène.
Ainsi, l'étude Monika montre une corrélation très nette entre la mortalité coronarienne,
et la faiblesse des concentrations plasmatiques en Vitamines E, A et C.
Leur rôle passe par un effet anti-oxydant, en évitant au LDL d'être oxydé et de
s'accumuler dans les parois vasculaires pour aboutir à l'athérosclérose.
Action de la vitamine E
l'étude française EVA a montré une relation significative inverse entre l'épaisseur de la
paroi des artères carotides et la concentration de vitamine E dans les globules rouges.
Action du Béta-carotène
Les études portant sur les apports alimentaires ou les concentrations plasmatiques de
béta-carotène concluent à une réduction significative de la pathologie coronarienne chez
les personnes ayant les apports ou les concentrations les plus favorables.(Pour certains
auteurs (Levy 1996), Hininger en 1997,).
Action de la Vitamine C
Pour Rifici en 1993 et Fuller en 1996, une supplémentation du régime alimentaire en
vitamine C, chez des individus en bonne santé, augmente la résistance de leur LDL, lors
d'une situation d'oxydation
Action de l'acide folique ou vitamine B 9
Elle intervient sur le métabolisme de l'homocystéine dont le taux élevé est aujourd'hui
considéré comme un nouveau facteur de risque.
L'homocystéine est associée :
- à l'athérosclérose par l'oxydation des LDL,
- aux accidents vasculaires ischémiques du fait de l'augmentation de l'agrégabilité
plaquettaire,
- au déclin des fonctions cognitives et aux troubles de la mémoire chez les personnes
âgées.
Action des flavonoïdes
phyto-oestrogènes
resvératrol paraît intéressant. Il est produit par la vigne, en réponse à une agression par
Botrytis cinerea, champignon responsable de la pourriture
flavonoïdes, il diminue l'oxydation des lipides et réduit l'agrégabilité des plaquettes
sanguines.
Les aliments les plus riches en flavonoïdes sont : l'oignon, la pomme, le vin et le thé.
Quant aux phytoestrogènes, ils sont présents dans le soja, le thé, les légumineuses (pois
chiches, lentilles, haricots), la bière.
3 - A côté de la nature des graisses ingérées interviennent d'autres facteurs
comme
le tabac
Dont le mode d’action sur la fabrication de la plaque d’athérome peut être direct mais est
aussi en relation avec le taux de mauvais cholestérol (le LDL) qui augmente chez les
sujets fumeurs.
Tabagisme actif et tabagisme passif
Tabac et maladies cardiovasculaires
Le tabagisme est un facteur de risque d’athérosclérose. Le tabac favorise en effet le
développement de l’athérome. La fumée de tabac a un effet toxique sur les vaisseaux (en
particulier les artères coronaires qui irriguent le coeur) et favorise le développement des
plaques d’athérome qui vont obturer progressivement les artères.
C’est ainsi que le tabac est impliqué dans environ 20% des accidents vasculaires
cérébraux, 50 % des maladies coronaires et 90 % des artériopathies des membres
inférieurs.
ACTIVITE PHYSIQUE ET MALADIES CARDIOVASCULAIRES
3. Conclusion
En matière de prévention, le caractère multifactoriel des maladies cardiovasculaires nécessite de
considérer l’ensemble des facteurs de risques impliqués dans ces pathologies. Aujourd’hui, un certain
nombre de traitements médicamenteux est disponible et permet de limiter l’évolution ou la survenue
de maladies cardiovasculaires en agissant sur ces facteurs de risques (tension artérielle, cholestérol,
triglycérides…). Mais l’âge des populations augmentant, l’efficacité à long terme de ces traitements
est mal connue et le risque d’effets secondaires important. Un grand nombre de facteurs de risque
impliqués dans les maladies cardiovasculaires a une origine alimentaire. Une alimentation
équilibrée et adaptée pourrait permettre de retarder les premiers symptômes et donc l’âge de
première prise des médicaments. Dans ce domaine, les oméga-3 à longue chaîne ont fait l’objet de
nombreuses études cliniques et expérimentales. L’avancée des technologies, et en particulier la
biologie moléculaire, a permis d’apporter des explications biochimiques et métaboliques, à des
observations cliniques et épidémiologiques. Les plus marquantes sont celles concernant le rôle des
oméga-3 à longue chaîne dans la régulation des triglycérides postprandiaux. D’autres mécanismes
concernant l’action de ces acides gras sur la tension artérielle, les troubles du rythme cardiaque sont
également étayés de façon exhaustive dans la littérature. Des apports alimentaires rétablissant
l’équilibre oméga-3 / oméga-6 chez des personnes en bonne santé et une supplémentation à
dose nutritionnelle en oméga-3 à longue chaîne, associée à des traitements adaptés, chez les
sujets à risque, représentent un espoir légitime de prévention des maladies cardiovasculaires.
Les oméga-3 à longue chaîne ont une influence bénéfique sur les facteurs de risque
cardiovasculaire comme le taux de triglycérides, les arythmies, l’hypertension artérielle…