Electrocardiographie

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Electrocardiographie
E.C.G
DEFINITION :
L’électrocardiographie est un examen indolore, simple et non invasif. Il permet d’enregistrer,
l’activité électrique du cœur grâce à des électrodes placé sur la peau et de détecter ainsi
certaines pathologies cardiaques passées souvent inaperçues.
TERMINOLOGIE :
Electrocardiographie : Représentation graphique du potentiel électrique qui commande
l'activité musculaire du cœur. Ce potentiel est recueilli par des électrodes à la surface de la
peau.
Electrocardiogramme : Tracé papier de l’activité électrique du cœur.
Electrocardiographe : Appareil permettant de faire un électrocardiogramme.
INDICATIONS :
Ichemie myocardique,
Trouble du rythme cardiaque,
Trouble de la conduction,
Trouble électrolytique,
Surdosage ou intoxication électrolytique,
Pathologie cardiovasculaire.
PRINCIPE :
L’ECG standard est enregistré sur 12 dérivations. Il permet ainsi d’examiner le potentiel
électrique du cœur sur 12 points de vue différents. Chacun des 12 points de vue est appelé
dérivation.
6 dérivations précordiales ou du thorax : V1 V2 V3 V4 V5 V6
6 dérivations des membres ( ou PERIPHERIQUES) : DI DII DIII AVR AVL AVF

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DERIVATIONS PRECORDIALES
Ces dérivations permettent l’étude de l’activité électrique des paroislatérales, antérieur et de la
pointe du ventricule gauche
.
V1 : 4eme espace intercostal droit
V2 : 4eme espace intercostal gauche
V3 : entre v2-v4
V4 : 5eme espace intercostal : sous le mamelon gauche
V5 : ligne axillaire antérieur : entre v4 et v6
V6 : ligne axillaire moyenne, au même niveau que v4-v5
DERIVATIONS DES MEMBRES
3 dérivations bipolaires des membres (standard ) : DI, DII et DIII
3 dérivations unipolaires des membres: AVR, AVL, AVF
A: veut dire Augmenté,
V: veut dire Voltage,
R: veut dire avant bras droit ( right ),
L: veut dire avant bras gauche ( left )
F: veut dire jambe ( foot )
Les dérivations bipolaires étudient la différence de potentiel entre 2 membres.
Pour obtenir les bipolaires des membres DI – DII – DIII , placez les électrodes sur
chacun des avants bras et des jambes ( cf photo ci-dessous ). Soit 4 électrodes en tout.
L’une de couleur rouge, est située sur le membre supérieur droit,
L’une de couleur jaune, est située sur le membre supérieur gauche,
L’une de couleur verte, est située sur le membre inferieur gauche.
L’une de couleur noire, est située sur le membre inferieur droit,
Remarque : Le moyen mnémotechnique pour s’en souvenir est à droite « le rouge
est le noir » et à gauche l’expression « Le soleil se couche sur la prairie »

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La quatrième électrode, celle de la jambe droite est inactive car elle est reliée à la terre.
Obtient un triangle ( triangle d’Einthoven).
Les dérivations unipolaires des membres AVR AVL AVF utilisent le même emplacement
d’électrodes et donc les mêmes électrodes ( rouge, vert, jaune ) que les dérivations standards
des membres ( DI –DII-DIII).
Au lieu de mesurer le potentiel électrique existant entre deux électrodes (+ et -) il détermine
directement le point milieu.
ECG compare le potentiel électrique circulant entre
2 ctrodes
ac .
Ces
DI est orienté du bras droit vers le bras
gauche : Mesure bipolaire entre bras droit et
bras gauche.
DII est orienté du bras droit vers la jambe
gauche : Mesure bipolaire entre bras droit et
jambe gauche.
DIII est orienté du bras gauche vers la
jambe gauche. Mesure bipolaire entre bras
gauche et jambe gauche.
DI et AVL : paroi latérale du VG
DII DIII et aVF : Paroi inférieur du VG
DERIVATIONS DES MEMBRES

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Ce sont en pratique les 12 dérivations précitées (3 unipolaires des membres, 3
bipolaires des membres et 6 précordiales) qui permettent d’enregistrer un
électrocardiogramme en pratique courante.
On explore ainsi les différents territoires du cœur :
Dérivation
Territoire
Artère
V1 –> V4
Antéro-septal
IVA après diagonale
V4 –> V5
Apical
IVA distale
V1 –> V5
Antéro-septo-apical
IVA après diagonale
D1 AVL
Latéral haut
1ère diagonale
V1 –> V6 ; D1, AVL
Ant étandu
IVA proximale avant 1ère
diagonale
D2, D3, AVF
Inferieur ou
postérodiaphragmatique
CX ou CD
V7 –> V9
Basal ou postérieur
Branche rétroventriculaire
Cx ou CD
D2, AVF, V5 –> V9
inférolatérobasal
CD ou CX dominante
V1 –> V3, D2, AVF
Septal profond
IVA distale ou IVP
V3R–>V4R,D2,D3,AVF
biventriculaire
CD avant 1ère marginale
D’autres dérivations précordiales sont parfois demandées par les cardiologues :
V3R et V4R sont symétriques de V3 et V4 par rapport au sternum. Ils analysent le
ventricule droit.
V7 V8 V9 sont sur la même ligne horizontale que V4, respectivement au niveau
de la ligne axillaire postérieure (V7) sous la pointe de l’omoplate (V8) et au bord
gauche du rachis V9.

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DEPOLARISATION CARDIAQUE
Onde P : dépolarisation auriculaire (contraction des
deux oreillettes)
Espace PR : la dépolarisation va traverser le nœud
auriculo-ventriculaire avant d’atteindre le faisceau de
Hiss dont la traversée est ralentie
Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
(contraction des deux ventricules)
Onde T : Dépolarisation ventriculaire : Temps de
repos
.
REALISATION :
Prévenir le patient et lui expliquer le déroulement de l’examen,
Appareil :
Vérifier la date de péremption des électrodes,
Conservée les électrodes dans un endroit sec et à l’abri de la lumière,
Vérifier l’appareil : Branché, présence de papier millimétré dans l’électrocardiographe,
Câbles intègres et en quantité suffisante,
Inscrire le nom, prénom, du patient , date et heure,
Si utilisation de traitement précédant la réalisation de l’ECG ne pas oublier de noter le nom du
traitement (ex : ECG post - natispray, post cordarone, post CEE, post CORO … )
Ne pas oublier de mettre le filtre.
Patient :
Examen se réalisant sans anesthésie ou hospitalisation nécessaire,
Il n’y a pas lieu d’être jeun,
Conseiller au patient d’apporter leur ancien électrocardiogramme pour les comparer,
Le sujet doit être allongé, torse nu, sans bouger ni parler (pour éviter un tracé parasité),
Pensez aux mesures simples qui améliorent le contact électrique : raser les poils, nettoyer une peau
grasse.
NE PAS OUBLIER DE SOUMETTRE LE TRACE AU MEDECIN QUI L’INTERPRETERA
INDICATIONS :
Pathologies cardiaques rythmique : Flutter ….
Pathologies cardiaques musculaire : infarctus..
Troubles métaboliques : hyperkaliémie,
Intoxication ou surdosage médicamenteux : imprégnation aux digitaliques
o PAS DE CONTRE INDICATION A LA REALISATION DE L’ ECG NI DE
SURVEILLANCES PARTICULIERES