les examens non sanglant en cardiologie

MODULE CARDIOLOGIE
Les examens non sanglants en cardiologie
Mme DELPLANQUE
21 juin 2005
I) LA RADIOLOGIE DE THORAX
A) Définition
 Examen utilisant les rayons X. qui est réalisé pour apprécier l'état pleuro pulmonaires
et le volume des cavités cardiaques
 permet de déceler des dilatations des cavités
 permet de déceler un œdème pulmonaire ou épanchement liquidien conséquence d'une
pathologie cardiaque (exemple : insuffisance cardiaque)
B) Indications
 Toute douleur thoracique
 toute dyspnée
 toute hyperthermie isolée (foyers pulmonaires et cardiaques)
 dans le cadre d'une asthénie
II) L’ELECTROCARDIOGRAMME
A) Définition
 Enregistrement de l'activité électrique du cœur, à l'aide d'électrodes placées à
l'extrémité des quatre membres et sur le thorax
 on enregistre la dépolarisation (contraction) des oreillettes, et la repolarisation des
ventricules
 sur un papier millimétré à une vitesse constante
B) Indications
 Douleur thoracique avec suspicion d'infarctus
 troubles du rythme
 troubles de la conduction
C) Principe de l'examen
 On enregistre les dérivations standard et des dérivations précordiales
 standard : D1, D2, D3,AVR, AVL, AVF
 précordiales : V1, V2, V3, V4, V5, V6……..V9 parfois

D) Déroulement
1) Vérifier le fonctionnement de l'appareil
 Vitesse de déroulement du papier 25mm/s
 Etalonnage 1mvolt = 1cm
2) Préparation psychique de la personne
 Expliquer l'examen
 l'informer sur le déroulement et la durée
 favoriser le calme
 respirer calmement
 rassurer le patient
3) Préparation physique
 Torse nu
 sans chaussettes ou chaussettes baissées
 allongé en décubitus dorsal
 ne pas toucher les barres du lit
 disposez les électrodes aux chevilles et aux poignées
 disposez les électrodes précordiales (pâtes conductrices ou eau)
 brancher les fils aux électrodes
 noter sur l'ECG : le nom du patient, la date, l'heure, noter s’il y a présence de douleurs,
noter si la personne à un traitement
4) Faire lire et interpréter l'ECG
5) réinstallation du patient
6) nettoyage de l'appareil
III) LES ECHOGRAPHIES CARDIAQUES
A) Échographie cardiaque trans-thoracique (ETT)
1) Définition
 Technique non invasive, indolore, utilisant les ultrasons
 elle peut être couplée au doppler
2) Indications
 Diagnostic d'insuffisance cardiaque (exemple : insuffisance cardiaque gauche présence
d'une dilatation)
 diagnostic de valvulopathies

3) Principe
 Les ultrasons sont réfléchis sur les parois et retournent sur le capteur
 Sonde transducteur connectée à un amplificateur, oscilloscope est un enregistreur
4) Préparation
 Informer, expliquer
 installer confortablement la personne en décubitus dorsal
 préparé du papier pour essuyer le gel
 en salle d'examen ou au lit du patient
B) Échographie cardiaque trans-œsophagienne (ETO)
1) Définition
 Examen qui utilise les ultrasons par l'intermédiaire d'une sonde placée dans
l'œsophage
 visualisation plus précise que l'échographie normale
2) Indications
 Diagnostique de la dissection aortique
 diagnostique de l'endocardite infectieuse
 diagnostique de rupture de valves ou cordage de valves
 dysfonctionnements des valves aux prothèses valvulaires
 thrombus ou tumeur dans les oreillettes ou ventricules
3) Principe
 Un tube (diamètre du petit doigt) ou sonde qui doit être avalée par le patient
4) Déroulement
 Préparation psychologique :
o non douloureux, désagréable
o besoin qu'il avale au bon moment
o expliquer l'examen
 préparation physique :
o à jeun depuis 4 heures (nausées, vomissements)
o ablation de prothèses dentaires
o propreté de la bouche
o l'installation décubitus dorsale
o un peu relevé
o protection sur la poitrine
o anesthésie laryngée (XYLOCAINE*) spray au gel
o lui dire de respirer calmement et profondément
o introduction de la sonde et demande au patient de déglutir
o possibilité de mettre une canule pour éviter que le patient ne morde la sonde

o c'est la personne est anxieuse possibilités d'une prémédication
o durée de 15 à 20 minutes
5) Surveillance après l'examen
 Apparition du réflexe de déglutissions (XYLOCAINE*)
 ne pas boire ne pas manger en moyenne 2 heures après l'examen
 si prémédication rester allongée 30 minutes à 1 heure après examen
 haricot et mouchoir (crachats, nausées, vomissements)
6) Décontaminer et ranger le matériel
 Suivre le protocole du service
C) Les autres échographies
1) L'échographie bidimensionnelle
 Trans thoracique
2) Échographie couplée au doppler (Écho-doppler)
IV) LES DOPPLERS
A) Définition
 L'examen non invasif qui utilise les ultrasons
B) Principe
 Les ultrasons traversent les différentes densités et liquides en mouvement et échange
de fréquences, ce qui permet d'analyser les flux sanguins
C) Les différents types
 Doppler continue
 doppler pulsé
 doppler couleur
D) Indications
 Dépistage des sténoses
 surveillance des gros troncs artériels
 anévrisme artériel
 surveillance des fistules artério-veineuse
 doppler artérielle, veineux

V) LES HOLTERS
A) Le Holter ECG
1) Définition
 Enregistrement continuait de l'électrocardiogramme au moins pendant 24 heures en
ambulatoire (au plus proche des conditions de vie normale)
2) Indications
 Troubles du rythme
 troubles de conduction
 évaluation et surveillance des traitements anti arythmiques
3) Principe
 Recueil sur une bande magnétique
 enregistreur avec Câble et électrodes
 dérivations précordiales
4) Préparation
 Expliquer l'examen et le déroulement
 placer les électrodes et brancher l'appareil
 dégraisser la peau, dépiler la personne si besoin
 vérifier la fixation
 pas de bain ou de douche
 demander au patient de noter ses activités de la journée, en indiquant des éventuelles
manifestations cliniques avec l'heure (douleur, palpitations, dyspnée)
B) Le Holter tensionnel (MAPA : mesures ambulatoires de la pression artérielle)
1) Définition
 Enregistrement continu de la tension artérielle sur un minimum de 24 heures en
ambulatoire (mesure tous les 15 à 20 minutes)
2) Indications
 Diagnostic d'une hypertension artérielle
 évaluation d'un traitement antihypertenseur
 diagnostic d'une hypotension orthostatique
3) Principe
 Brassard au bras du patient
 relié à un enregistreur