les examens non sanglant en cardiologie
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MODULE CARDIOLOGIE Les examens non sanglants en cardiologie Mme DELPLANQUE 21 juin 2005 I) LA RADIOLOGIE DE THORAX A) Définition Examen utilisant les rayons X. qui est réalisé pour apprécier l'état pleuro pulmonaires et le volume des cavités cardiaques permet de déceler des dilatations des cavités permet de déceler un œdème pulmonaire ou épanchement liquidien conséquence d'une pathologie cardiaque (exemple : insuffisance cardiaque) B) Indications Toute douleur thoracique toute dyspnée toute hyperthermie isolée (foyers pulmonaires et cardiaques) dans le cadre d'une asthénie II) L’ELECTROCARDIOGRAMME A) Définition Enregistrement de l'activité électrique du cœur, à l'aide d'électrodes placées à l'extrémité des quatre membres et sur le thorax on enregistre la dépolarisation (contraction) des oreillettes, et la repolarisation des ventricules sur un papier millimétré à une vitesse constante B) Indications Douleur thoracique avec suspicion d'infarctus troubles du rythme troubles de la conduction C) Principe de l'examen On enregistre les dérivations standard et des dérivations précordiales standard : D1, D2, D3,AVR, AVL, AVF précordiales : V1, V2, V3, V4, V5, V6……..V9 parfois D) Déroulement 1) Vérifier le fonctionnement de l'appareil Vitesse de déroulement du papier 25mm/s Etalonnage 1mvolt = 1cm 2) Préparation psychique de la personne Expliquer l'examen l'informer sur le déroulement et la durée favoriser le calme respirer calmement rassurer le patient 3) Préparation physique Torse nu sans chaussettes ou chaussettes baissées allongé en décubitus dorsal ne pas toucher les barres du lit disposez les électrodes aux chevilles et aux poignées disposez les électrodes précordiales (pâtes conductrices ou eau) brancher les fils aux électrodes noter sur l'ECG : le nom du patient, la date, l'heure, noter s’il y a présence de douleurs, noter si la personne à un traitement 4) Faire lire et interpréter l'ECG 5) réinstallation du patient 6) nettoyage de l'appareil III) LES ECHOGRAPHIES CARDIAQUES A) Échographie cardiaque trans-thoracique (ETT) 1) Définition Technique non invasive, indolore, utilisant les ultrasons elle peut être couplée au doppler 2) Indications Diagnostic d'insuffisance cardiaque (exemple : insuffisance cardiaque gauche présence d'une dilatation) diagnostic de valvulopathies 3) Principe Les ultrasons sont réfléchis sur les parois et retournent sur le capteur Sonde transducteur connectée à un amplificateur, oscilloscope est un enregistreur 4) Préparation Informer, expliquer installer confortablement la personne en décubitus dorsal préparé du papier pour essuyer le gel en salle d'examen ou au lit du patient B) Échographie cardiaque trans-œsophagienne (ETO) 1) Définition Examen qui utilise les ultrasons par l'intermédiaire d'une sonde placée dans l'œsophage visualisation plus précise que l'échographie normale 2) Indications Diagnostique de la dissection aortique diagnostique de l'endocardite infectieuse diagnostique de rupture de valves ou cordage de valves dysfonctionnements des valves aux prothèses valvulaires thrombus ou tumeur dans les oreillettes ou ventricules 3) Principe Un tube (diamètre du petit doigt) ou sonde qui doit être avalée par le patient 4) Déroulement Préparation psychologique : o non douloureux, désagréable o besoin qu'il avale au bon moment o expliquer l'examen préparation physique : o à jeun depuis 4 heures (nausées, vomissements) o ablation de prothèses dentaires o propreté de la bouche o l'installation décubitus dorsale o un peu relevé o protection sur la poitrine o anesthésie laryngée (XYLOCAINE*) spray au gel o lui dire de respirer calmement et profondément o introduction de la sonde et demande au patient de déglutir o possibilité de mettre une canule pour éviter que le patient ne morde la sonde o c'est la personne est anxieuse possibilités d'une prémédication o durée de 15 à 20 minutes 5) Surveillance après l'examen Apparition du réflexe de déglutissions (XYLOCAINE*) ne pas boire ne pas manger en moyenne 2 heures après l'examen si prémédication rester allongée 30 minutes à 1 heure après examen haricot et mouchoir (crachats, nausées, vomissements) 6) Décontaminer et ranger le matériel Suivre le protocole du service C) Les autres échographies 1) L'échographie bidimensionnelle Trans thoracique 2) Échographie couplée au doppler (Écho-doppler) IV) LES DOPPLERS A) Définition L'examen non invasif qui utilise les ultrasons B) Principe Les ultrasons traversent les différentes densités et liquides en mouvement et échange de fréquences, ce qui permet d'analyser les flux sanguins C) Les différents types Doppler continue doppler pulsé doppler couleur D) Indications Dépistage des sténoses surveillance des gros troncs artériels anévrisme artériel surveillance des fistules artério-veineuse doppler artérielle, veineux V) LES HOLTERS A) Le Holter ECG 1) Définition Enregistrement continuait de l'électrocardiogramme au moins pendant 24 heures en ambulatoire (au plus proche des conditions de vie normale) 2) Indications Troubles du rythme troubles de conduction évaluation et surveillance des traitements anti arythmiques 3) Principe Recueil sur une bande magnétique enregistreur avec Câble et électrodes dérivations précordiales 4) Préparation Expliquer l'examen et le déroulement placer les électrodes et brancher l'appareil dégraisser la peau, dépiler la personne si besoin vérifier la fixation pas de bain ou de douche demander au patient de noter ses activités de la journée, en indiquant des éventuelles manifestations cliniques avec l'heure (douleur, palpitations, dyspnée) B) Le Holter tensionnel (MAPA : mesures ambulatoires de la pression artérielle) 1) Définition Enregistrement continu de la tension artérielle sur un minimum de 24 heures en ambulatoire (mesure tous les 15 à 20 minutes) 2) Indications Diagnostic d'une hypertension artérielle évaluation d'un traitement antihypertenseur diagnostic d'une hypotension orthostatique 3) Principe Brassard au bras du patient relié à un enregistreur 4) Préparation Expliquer le déroulement installer le brassard et l'essayer informer le patient que si le brassard coince en position gonflée il faut l'arrêter immédiatement le patient doit vivre normalement et noter les événements de la journée et des manifestations physiques éventuelles (en notant l'heure) VI) L’EPREUVE D’EFFORT A) Définition Technique qui permet d'évaluer l'adaptation cardiaque en augmentant les besoins en oxygène lors d'un effort sur une bicyclette ergométrique ou un tapis roulant enregistrement d'un ECG durant l'examen ainsi que de la tension artérielle nécessite obligatoirement la présence d'un médecin et d'une infirmière B) Indications Diagnostic des maladies coronariennes, en cas de douleur thoracique (angor) rechercher un trouble du rythme à l'effort (exemple : extrasystoles ventriculaires à l'effort) suivi post infarctus suivi post intervention (pontage ou angioplastie) rééducation à l'effort C) Contre-indications Infarctus récent l'angor instable les douleurs thoraciques importantes dyspnée sans effort hypertension artérielle sévère cardiomégalie (insuffisance cardiaque) rétrécissement aortique D) Préparation Psychique : o expliquer le déroulement o rassurer (suivi médical) o le patient doit prévenir si (dyspnée, la tête qui tourne, nausées...) o Consentement éclairé de la personne qui doit être effectuée par le médecin est signée par le patient physique : o tenue adaptée o torse nu et équipés d'électrodes o dégraissage, +/- dépilation E) Déroulement ECG de base au repos prendre la tension artérielle et les pulsations avant l'examen la personne commence son effort puis accentuation de l'effort par palier de 2 à 3 minutes surveillance de la personne durant l'examen durée très variable l'épreuve d'effort doit être réalisée au même étage d'un service de soins intensifs un chariot d'urgence et un défibrillateur doivent être à proximité F) Critères d'interruption de l'examen Épuisement de la personne essoufflement important diminution ou augmentation importante de la tension artérielle crise d’angor (douleur thoracique) troubles du rythme G) Après l'examen Laisser la personne récupérer proposés de douche ou une toilette
