Examens Complémentaires

Les examens complémentaires en cardiologie
Demande d’examen :
-
Utiliser le bon formulaire
Identification du patient (ou étiquette)
Demande précise et/ou motif de l’examen
Identification du prescripteur + date
Modalités particulières et/ou état du patient
Traitements en cours
Avant l’examen :
-
Accueil de la personne
Vérification de la prescription médicale (attention aux examens avec préparation)
Vérification de l’identité + dossier si utile
Expliquer déroulement – autres questions
Voir si traitement – allergies – à jeun – prémédications (attention aux patients
ambulatoires)
Préparation matériel et appareils
L’information du patient avant un examen :
-
Q : pourQuoi ?
Q : Qui ?
O : Où ?
C : Comment ?
Q : Quand ?
-
De quoi s’agit-il ?
Le type d’examen
L’examen est il douloureux ?
Y a-t-il des risques ? (consentement)
Combien de temps dure l’examen ?
Qui pratique l’examen ?
Où se pratique l’examen ?
Les conditions de réalisation
Le déroulement : avant, pendant, après
Aucun examen n’est anodin
 Se Poser la question :
Quelle information j’aimerais
avoir si je dois passer un
examen que je ne connais
pas ?…
Durant l’examen
-
Surveillance : réactions, paramètres
Identification des supports utilisés : étiquettes, date, heure et du matériel
1
-
Noter les éléments significatifs : paramètres, réactions, médicaments + matériel
utilisé (traçabilité)
Etre à l’écoute, répondre aux questions
Après l’examen :
-
Débrancher les différents appareils
Continuer la surveillance + pst si utile
Réinstaller la personne + organiser le retour
Transmissions avec consignes aux soignants + éléments de surveillance, noter
Prescriptions : traitement, 1° lever, alimentation
Consignes et/ou conseils au patient
La radio du thorax :
Examen simple, incontournable qui permet de visualiser :
- Le volume cardiaque (en cas d’insuffisance cardiaque, il y a hypotrophie des
ventricules)
- La taille des cavités cardiaques
- La calcification des valves, de l’aorte, des coronaires, du péricarde
- La bonne position des cathéters et sondes d’intubation ou stimulateur cardiaque
- Diagnostic d’épanchement pleural ou OAP
L’électrocardiogramme (ECG) :
-
Examen indolore et simple à réaliser
Permet d’enregistrer l’activité électrique du cœur + interprétation immédiate
Peut être fait dans un but diagnostic, pronostic ou dévaluation thérapeutique
Peut être fait en ambulatoire
Patient torse nu, allongé, installation d’électrodes (4 au niveau des membres, 6 au
niveau du thorax)
L’ECG d’effort ou épreuve d’effort (EE) dure environ 30 minutes à 1 heure
-
Dépistage ou évaluation maladies des artères coronaires ou troubles du rythme qui
apparaissent à l’effort : vélo ou tapis roulant  Effort progressif de plus en plus dur
-
Examen pratiqué par un cardiologue uniquement en milieu hospitalier / risques
complications (malaise, arrêt cardiaque)
-
Manger un peu 3h avant – matériel adapté (baskets, jogging)
-
Mesures des paramètres (TA, pulsations, ECG…) toutes les 3 minutes lors des
changements de palier
-
Arrêt progressif de l’effort
2
-
Temps de récupération à la fin de l’examen
-
Proposer à boire + une douche
Pas besoin d’être malade pour faire un EE (faire un bilan de résistance)
L’ECG d’effort + VO2 max. :
Le principe est le même que l’ECG d’effort sur vélo ou tapis roulant avec la mesure des
volumes d’air inspiré et expiré pour évaluer les capacités respiratoires de la personne durant
un effort.
Même installation de l’ECG d’effort + masque pour visualiser la performance cardiaque et/ou
sportif de haut niveau !
Scintigraphie myocardique d’effort :
-
Examen réalisé en médecine nucléaire
-
Le principe est le même que celui de l’ECG d’effort avec en plus injection d’un
traceur radioactif et la réalisation de clichés
-
Permet de visualiser la perfusion tissulaire du myocarde avant, pendant et après
l’effort
-
Patient souvent à jeun
-
Produit utilisé : incolore, très faible radioactivité, non toxique, non allergisante
L’enregistrement Holter ECG
-
Enregistrement ECG sur 24h
Electrodes (pastille à usage unique, ventouse)+ boîtier enregistreur portable : soigner
la pose / qualité des tracés
Info : activités normales de la vie courante
Noter les éléments particuliers : douleurs, palpitations, dyspnée, effort, repas +
horaires sur support prévu
Ne pas prendre de bain ou douche et éviter les aimants, détecteurs de métaux
La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) : holter tensionnel
- Enregistrement TA sur 24h : plus fiable car multiples mesures pour diagnostic HTA
- Même principe : brassard + boîtier enregistreur
- Prise automatique de la TA par 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit
- Donner et expliquer le support, le journal d’activités pour faire le liens avec les
chiffres obtenus (hypo ou hyper TA)
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L’échographie – doppler (ETT) : Echographie trans-thoracique
Examen qui combine le principe des ultra sons pour l’échographie (images – photos) et le
doppler (mesure du sens et de la vitesse du flux sanguin) = x indications
-
Visualise parois, valves et cavités + flux sanguin
Aucune préparation préalable, indolore
Installation torse nu en décubitus latéral G
Aucune complication sauf si patient peu écho gène (ne réagit pas à
l’échographie)(Broncho-pneumopathie chronique obstructive, obésité)
Le plus pratiqué avec l’ECG
L’échographie transoesophagienne (ETO)
-
Permet d’étudier les différentes structures cardiaques à l’aide d’un capteur situé sur un
endoscope introduit dans l’œsophage
A jeun depuis 6h – toujours un ETT avant
L’échographie de stress ou d’effort :
-
Perfusion pour accélérer le rythme cardiaque et enregistrer les réactions du cœur
Mêmes précautions et critères d’arrêts que ECG d’efforts.
Attention aux réactions du patient par rapport au médicament : chaleur, douleur
L’écho doppler des artères et des veines :
-
Examen indolore sans préparation, x indications
Donne des renseignements morphologiques et hémodynamiques (comment le sang
circule)
-
Artères : parois, diamètre, dilatation ou rétrécissement, présence de caillot sanguin
Veines : parois, souplesse, diamètre, présence d’un caillot (taille, flottant), circulation
de suppléance
-
Remplace l’artériographie et la phlébographie
La biologie :
-
Bilan lipidique : cholestérol – triglycérides
Les enzymes cardiaques : SGOT, CPK, CPKMB, Troponine T et I, Myoglobine
(sclérose)
Protéine C réactive (CRP) et risque CV
BNP : peptide natriunétique type B (insuffisance cardiaque)
Surveillance du traitement anticoagulant :
 HNF : TCA (temps de Céphaline Activée)
 HBPM : anti-Xa
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L’artériographie :
-
Encore utilisé car donne de beaucoup indications
Visualiser les artères et leurs branches
Injection d’un produit radio opaque iodé
Utilisé pour membres inférieurs…
La phlébographie :
-
Pratiquement plus utilisé par rapport aux enseignements fournis par d’autres examens
et aux risques encourus.
Le cathétérisme cardiaque (KT droit)
-
Introduction d’un cathéter dans les cavités cardiaques pour mesurer les pressions et le
débit – encore de rares indications (échographie)
La coronarographie :
-
Radiographie des artères coronaires
Bilan précis qui donne l’état des artères et des lésions
Peut être associé à une angioplastie (pose d’un stent)
Nécessite une préparation et une surveillance particulière
Cf. cours soins IDE : coronographie
Scanner :
-
Utilise des rayons X
Principalement utilisé pour la recherche dans les dissections aortiques ou embolie
pulmonaire
L’IRM :
-
Technique très performante, sans rayons X, indolore et sans dangers mais coûteuse
Exploration de l’aorte, du péricarde
CI : porteur de stimulateur cardiaque.
L’exploration électrophysiologique endocavitaire = Faisceau de HIS
-
Enregistrer l’activité électrique du cœur après mise en place de sondes
Examen invasif : indication soigneusement posée
Utile dans bilan des malaises et syncopes inexpliquées.
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