Infections par le virus de l`hépatite C

CBP
Infections par le
virus de
l'hépatite C
ANNE GOFFARD
UNIVERSITÉ LILLE 2 DROIT ET SANTÉ
FACULTÉ DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES
DE LILLE
[e-mail]
2012
1.0

Table des
matières
Objectifs 5
I - Virus de l'hépatite C 7
A. Taxonomie et structure.................................................................................. 7
B. Epidémiologie de l'infection par le VHC............................................................8
C. Présentations cliniques de l'infection par le VHC................................................8
D. Diagnostic biologique des hépatites à VHC.......................................................9
1. Échantillons biologiques..................................................................................................... 9
2. Diagnostic direct............................................................................................................... 9
3. Diagnostic indirect.............................................................................................................9
4. Bilan complémentaire...................................................................................................... 10
E. Prise en charge thérapeutique.......................................................................10
1. Traitement d'une hépatite aiguë à VHC.............................................................................. 10
2. Prise en charge d'une hépatite chronique à VHC.................................................................. 10
3. Résultats possibles des traitements .................................................................................. 12
4. Effets secondaires des interférons..................................................................................... 12
5. Effets secondaires de la Ribavirine.....................................................................................12
6. Effets secondaires des antiprotéases..................................................................................12
3

Objectifs
Ce cours est tiré de l'enseignement de virologie de la faculté de
pharmacie de Lille, destiné aux étudiants de 5ème année qui
préparent le concours de l'Internat en pharmacie.
5

I - Virus de
l'hépatite C I
Taxonomie et structure 7
Epidémiologie de l'infection par le VHC 8
Présentations cliniques de l'infection par le VHC. 8
Diagnostic biologique des hépatites à VHC 9
Prise en charge thérapeutique 10
A. Taxonomie et structure
Famille des , genre
Hepacivirus, espèce virus de
l'hépatite C (VHC).
Virus enveloppé à capside
icosaédrique et génome de type ARN
simple brin linéaire.
Réplication cytoplasmique
principalement dans les hépatocytes
( mais pas exclusivement)
Variabilité du VHC
Il existe une variabilité génomique du VHC liée au taux d'erreurs de l'ARN
polymérase qui définit des génotypes et des quasi-espèces.
Les génotypes viraux sont des marqueurs épidémiologiques :
Les génotypes 1, 2 et 3 sont ubiquitaires,
Le génotype 4 est retrouvé exclusivement en Afrique Centrale et en Egypte,
Le génotype 5 en Afrique du Sud et le génotype 6 en Asie.
Ce sont aussi des Indicateurs de sensibilité aux interférons : les génotypes 1
et 3 sont moins sensibles au traitement par l'interféron que les génotypes 2
B. Epidémiologie de l'infection par le VHC
Virus fragile et strictement humain. Virus oncogène.
Cycle de réplication du VHC
7

Contamination par voie sanguine et de la mère à l'enfant :
Usage de drogue intra-veineuse :
-Surtout depuis la fin des années 60
-Incidence annuelle : 3 600 nouveaux cas /an en rapport avec la
toxicomanie
Transfusion de produits sanguins :
-Surtout avant 1990
-Risque résiduel fin 2000 : 1 cas / 860 000 dons soit 5 hépatites post
transfusionnelles /an
Mère-enfant :
-moins de 5 en l'absence de co-infection VIH
-20 à 30 % en cas de co-infection VIH
D'autres modes de contamination sont décrits mais minoritaires :
-Professionnel : blessure avec du matériel souillé (risque de
contamination entre 3 et 5%).
-Sexuelle : rare, surtout en cas de co-infection avec le VIH.
-AUTRES : dans environ 20 % des cas, les patients ne connaissent pas
l'origine de leur contamination.
La prévalence en France est de l'ordre de 1%, elle est supérieure à 10% dans
certaines région d'Afrique et d'Asie.
L'infection par le VHC est une pandémie : le virus est présent sur l'ensemble des
continents.
Cette pathologie est un problème important de santé publique puisque environ 170
millions de personnes sont infectées dans le Monde.
C. Présentations cliniques de l'infection par le VHC.
Incubation : environ 30 jours (7 à 21 jours).
Les formes asymptomatiques sont très fréquentes.
Hépatite virales aiguës :
Tableau classique : asthénie, ictère cutanéo-muqueux discret, prurit généralisé,
anorexie.
Dans 20% des cas, guérison spontanée sans séquelle.
Hépatites fulminantes :
Elles sont rarissimes.
Hépatites chroniques :
Elles surviennent dans 80% des cas chez l'adulte. A ce stade, il y a très peu de
signes cliniques évocateurs:
Asthénie marquée
Anomalies du bilan biologique (ASAT < 5N)
Atteintes dysimmunitaires associées : Cryoglobulinémie mixte,
glomérulonéphrite, Gougerot-Sjögren, porphyries
Virus de l'hépatite C
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