La chirurgie de rattrapage des cancers de l`oropharynx de 2007 à

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
La chirurgie de rattrapage des cancers de l’oropharynx de 2007 à 2013 :
à propos de 39 cas
Présentée et soutenue publiquement le 6 juillet 2015 à 18H00
Au Pôle Recherche
Par Elodie Monchet
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Dominique Chevalier
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Christophe Vincent
Monsieur le Professeur Pierre Fayoux
Madame le Docteur Sophie Maillard
Directeur de Thèse :
Madame le Docteur Morbize Julieron
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Monchet Elodie
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

Monchet Elodie
Liste des abréviations
VADS Voies aéro-digestives supérieures
HPV Human Papilloma Virus
PCR Polymerase Chain Reaction
RR Risque relatif
PPP Paroi Pharyngée Postérieure
FOGD Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
IMC Indice de masse corporelle
5FU 5 fluoro-uracile
RCP Réunion de concertation pluri-disciplinaire
TNM Tumor Node Metastasis
TORS Trans-oral robotic surgery
HTE Hyo-thyro-épiglottique
TPF Taxotère, Cisplatine, 5-fluoro-uracile
RCMI Radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité
EGFR Epithélial Growth Factor Receptor
PPP Paroi pharyngée postérieure

Monchet Elodie
Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1!
Introduction ................................................................................................................ 2!
I.!Epidémiologie des cancers de l’oropharynx ....................................................... 3!
A.!Généralités .................................................................................................... 3!
B.!Facteurs de risque ........................................................................................ 4!
1.!Le tabac .................................................................................................... 4!
2.!L’alcool ...................................................................................................... 4!
3.!L’intoxication alcoolo-tabagique conjointe ................................................ 5!
4.!L’infection à Papillomavirus Humain ......................................................... 5!
5.!Autres facteurs de risques incriminés dans la genèse des cancers des
VADS ............................................................................................................... 7!
C.!Anatomopathologie ....................................................................................... 7!
II.!Bilan clinique et paraclinique ............................................................................. 8!
A.!Interrogatoire ................................................................................................. 8!
B.!Examen clinique ............................................................................................ 8!
C.!Examens complémentaires .......................................................................... 9!
1.!L’imagerie ................................................................................................. 9!
a)!L’IRM cervico-faciale ............................................................................. 9!
b)!Le scanner cervico-facial et/ou le scanner thoracique ........................ 10!
c)!Le TEP-scanner ................................................................................... 11!
d)!Le panoramique dentaire .................................................................... 12!
2.!La panendoscopie ................................................................................... 12!
3.!La fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) et la fibroscopie
bronchique ..................................................................................................... 13!
4.!Bilan d’opérabilité ou pré-thérapeutique ................................................. 13!
D.!Classification TNM ...................................................................................... 15!
E.!Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ................................................. 16!
III.!Les traitements ............................................................................................... 16!
A.!La chirurgie ................................................................................................. 16!
1.!Chirurgie de la tumeur primitive .............................................................. 16!
a)!La voie trans-orale ............................................................................... 16!
b)!L’oropharyngectomie par pharyngotomie latérale ............................... 17!
c)!La voie transmandibulaire avec mandibulotomie ................................ 17!
d)!La voie transmandibulaire avec mandibulectomie .............................. 18!
e)!La voie d’abord cervicale basse médiane ........................................... 19!
2.!Chirurgie ganglionnaire ........................................................................... 19!
B.!La radiothérapie .......................................................................................... 20!
1.!Principes ................................................................................................. 20!
2.!Modalités techniques .............................................................................. 22!
3.!Effets secondaires .................................................................................. 24!
4.!la curiethérapie ....................................................................................... 24!
C.!La chimiothérapie ....................................................................................... 25!
1.!La chimiothérapie d’induction ................................................................. 25!
2.!La chimio-radiothérapie concomitante .................................................... 26!

Monchet Elodie
D.!Les thérapies ciblées .................................................................................. 26!
IV.!Indications thérapeutiques ............................................................................. 27!
A.!La chirurgie ................................................................................................. 27!
B.!La radiothérapie .......................................................................................... 27!
C.!La chimiothérapie ....................................................................................... 28!
1.!La chimiothérapie d’induction ................................................................. 28!
2.!La chimioradiothérapie concomitante ..................................................... 28!
3.!La chimiothérapie palliative ..................................................................... 29!
D.!La curiethérapie .......................................................................................... 29!
E.!Les thérapies ciblées .................................................................................. 29!
Matériels et méthodes .............................................................................................. 31!
I.!Les patients ...................................................................................................... 31!
A.!Méthodologie .............................................................................................. 31!
B.!Critères d’inclusion ...................................................................................... 31!
C.!Critères d’exclusion .................................................................................... 32!
II.!Recueil des données ....................................................................................... 32!
III.!Tests statistiques ............................................................................................ 33!
Résultats ................................................................................................................... 34!
I.!Caractéristiques de la population ..................................................................... 34!
A.!Caractéristiques épidémiologiques ............................................................. 34!
B.!Facteurs de risques .................................................................................... 35!
C.!Comorbidités ............................................................................................... 36!
D.!Evolution de la population ........................................................................... 37!
II.!Caractéristiques de la tumeur initiale .............................................................. 38!
A.!Sa localisation ............................................................................................. 38!
B.!Histologie de la tumeur initiale .................................................................... 39!
C.!Stade TNM initial ........................................................................................ 40!
D.!Traitement initial ......................................................................................... 42!
III.!Caractéristiques de la récidive tumorale ........................................................ 42!
IV.!Le traitement chirurgical ................................................................................. 45!
A.!Généralités .................................................................................................. 45!
B.!Les suites opéraoires .................................................................................. 45!
C.!Résultats anatomopathologiques ............................................................... 46!
D.!Complications ............................................................................................. 46!
V.!Traitement adjuvant ......................................................................................... 47!
VI.!Evolution et survie des patients ..................................................................... 48!
VII.!Facteurs prédictifs de la survie ..................................................................... 49!
A.!Variables quantitatives ................................................................................ 49!
B.!Variables qualitatives .................................................................................. 50!
1.!Caractéristiques de la tumeur initiale ...................................................... 50!
2.!Type d’irradiation .................................................................................... 51!
3.!Influence du délai entre la fin de la radiothérapie et la récidive .............. 52!
4.!Caractéristiques de la récidive tumorale ................................................. 53!
5.!Traitement de la récidive tumorale .......................................................... 56!
C.!Analyses non statistiques ........................................................................... 59!
Discussion ................................................................................................................ 60!
I.!Les patients ...................................................................................................... 60!
II.!Les caractéristiques tumorales ........................................................................ 60!
III.!La récidive tumorale ....................................................................................... 61!
IV.!Le traitement chirurgical ................................................................................. 61!
A.!Le geste chirurgical ..................................................................................... 61!
B.!Les suites opératoires ................................................................................. 61!