LES MEDICAMENTS CORRIGEANT LES TROUBLES

LES MEDICAMENTS CORRIGEANT LES TROUBLES CARDIOVASCULAIRES ET/OU VASCULAIRES
I.LES SYMPATOMIMETIQUES
1.DEFINITION
Ce sont des agents inotropes+, ils sont utilisés pour augmenter la contractivité c'est-à-dire l'amplitude des
contractions cardiaques et pour augmenter la pression artérielle en cas d'insuffisance cardiaque ou de choc
anaphylactique.
Ce sont des médicaments qui stimulent directement les récepteurs α et β et produisent les mêmes effets qu'une
stimulation sympathique c'est-à-dire broncho-dilatation, stimulation cardiaque et effet vasopresseur.
2.SPECIALITES
A base d'adrénaline : Anapen*A base de dopamine : Dopamine* (réservé aux hôpitaux)
3.EFFETS INDESIRABLES
Les effets indésirables sont palpitations, tachycardie, pâleur, anxiétés, céphalées et tremblements.
Ces effets sont transitoires et rares.
En ce qui concerne la dopamine, elle est contre-indiquée en cas de tachycardie, d'angor et d'infarctus du
myocarde.
II.LES β BLOQUANT
1.DEFINITION
Ce sont des médicaments qui inhibent les effets du sympathique en se fixant de manière spécifique sur les
récepteurs β empêchant ainsi l'action des catécholamines. Ce sont des antagonistes du système sympathique.
2.ACTIONS
Le cœur : on va avoir une baisse du débit, une diminution de la contractivité et un ralentissement du rythme
cardiaqueLes poumons : on va avoir un effet de broncho-constrictionLes intestins : les β bloquant activent le
transit intestinal ce qui implique des diarrhées
3.INDICATIONS ET PRESCRIPTIONS
Voie « per os » :- Dans le traitement de l'hypertension artérielle
- Dans le traitement de l'angor
- Comme anti-arythmique pour certains β bloquant
- Comme antimigraineux pour certains β bloquant
Voie parentérale (en réanimation) :- Dans l'angor instable
- Dans l'infarctus myocardique
- Dans certains troubles du rythme et les fibrillations ventriculaires
4.MEDICAMENTS UTILISES
Les β bloquant cardio-sélectifs : ils ont une sélectivité pour les récepteurs β1 cardiaques par rapport aux β2 des
bronches. Ils causent en principe moins de spasmes bronchiques et vasculaires périphériquesLes β bloquant non
cardio-sélectifs : ils bloquent les récepteurs adrénergiques β1 et β2. Ils peuvent déclencher des spasmes
bronchiques et des vasoconstrictions périphériques. Ils peuvent être utilisés soit seuls soit en association. Leurs
DCI se terminent toutes par « olol »5.EFFETS SECONDAIRES
Les principaux effets secondaires sont bradycardie, hypotension, troubles pulmonaires (pour les non cardio-
sélectifs), troubles psychiques et troubles digestifs avec nausées, vomissements, diarrhées voir gastralgie.
6.PRECAUTION

Les traitements par les β bloquant doivent être suivis indéfiniment s'ils sont efficaces.
S'ils doivent être interrompus, ils ne doivent jamais être arrêtés brusquement car des cas d'infarctus ou de mort
subite ont été signalés.
Ce sont des médicaments sur liste I donc une ordonnance est obligatoire.
III.LES INHIBITEURS CALCIQUES
1.DEFINITION
Ils inhibent l'entrée du calcium dans les cellules myocardiques et dans les cellules musculaires lisses des parois
artérielles. L'ion calcium+ est indispensable à la contraction musculaire : les calciques diminuent la contractivité
myocardique et dilatent les artères, notamment les artères coronaires. Ce sont de puissants vasodilatateurs : ils
entrainent une diminution de la pression artérielle et une diminution de la conduction auriculoventriculaire.
2.INDICATIONS
Ils sont indiqués dans le traitement préventif de l'angor, le traitement de l'hypertension artérielle et le traitement
de certains troubles du rythme.
3.MEDICAMENTS UTILISES(c.f. polycopié)
Ils se terminent par « dipine ».
Il existe d'autres produits n'appartenant pas à la même famille chimique.
4.EFFETS INDESIRABLES
Œdème des membres inférieurs pouvant obliger à l'arrêt du traitementHypotension orthostatiqueVasodilatation
excessive entrainant des céphalées voir une hyperplasie gingivaleTroubles digestifsBradycardie
5.CONTRE-INDICATIONS
Ils sont contre-indiqués en cas de grossesse, d'allaitement ou d'hypersensibilité.
6.RECOMMANDATIONS
En cas de gingivite, une hygiène buccale rigoureuse est indispensable.
IV.LES DERIVES NITRES ET APPARENTES (= ANTI-ANGOREUX)
1.DEFINITION
Ce sont des vasodilatateurs artériels et veineux.
On les utilise :
Dans le traitement de l'angorAu stade aigu de l'infarctus du myocarde pour leur effet vasodilatateur
coronarienDans le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique et dans le traitement de l'OAP pour
leur effet vasodilatateur mixte, artériel et veineux
2.FORMES GALENIQUES UTILISES
Sous forme LP (Libération Prolongée) comme traitement de fond dans l'angor et l'insuffisance ventriculaire
gaucheEn dispositifs transdermiques, ils se collent sur la peau et la trinitrine contenue dans les patchs passe
dans la circulation sanguineAvec de la trinitrine par voie perlinguale dans le traitement de la crise angineuse. Son
effet est alors rapide et il faut conseiller au patient de s'asseoir en cas de chute tensionnelle
3.MEDICAMENTS UTILISES
3.1.MEDICAMENTS NITRES
Trinitrine, Langoran LP, Risordan, Discotrine
3.2.ANTI-ANGOREUX NON NITRES

Βbloquants, ICA (inhibiteurs calciques) tels que Corvasal, Amiodarone (Cordonarone).
Le traitement nécessite une surveillance régulière cardiovasculaire car les médicaments provoquent des
bradycardies.
4.CONDUITE DU TRAITEMENT
Si apparition d'une crise d'angor :
Arrêt immédiat de l'effortPrise de dérivés nitrésInstauration d'un traitement de fond avec prise d'un anti-angineux
et d'un anti-agrégant plaquettaire
5.EFFETS SECONDAIRES
CéphaléesHypotensionBouffées vasomotrices avec rougeur de la faceV.LES CARDIOTONIQUES
Ils sont aussi appelés digitaliques ou hétérosides cardiotoniques.
1.DEFINITION
Ils constituent une classe thérapeutique très homogène en raison de leur origine végétale, de la similitude de leur
structure chimique hétérosidique et d'une action pharmacodynamique qualitativement identique pour tous les
dérivés.
Ils améliorent la fonction cardiaque, la contraction cardiaque.
Leur effet cardiaque peut se définir par la règle des 3R (Renforce le rythme cardiaque, Régularise le rythme
cardiaque et Ralentit le rythme cardiaque) ou règle de Potain.
Les formes orales sont utilisées dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et les formes injectables en cas
d'arythmie complète et rapide.
2.MEDICAMENTS UTILISES
Digoxine ou hémigoxine.
3.EFFETS SECONDAIRES
Le principal effet secondaire est l'intoxication digitalique et dès qu'elle apparait, il est trop tard.
En effet, le seuil toxique est proche du seuil thérapeutique et la marge thérapeutique est faible.
Les signes anonciateurs : signes non spécifiques avec troubles digestifs, troubles neurosensoriels (céphalées,
vertiges) et troubles oculaires de type vision colorée en jaune.
L'intoxication se traduit par bradycardie, arythmie, fibrillation et arrêt cardiaque.
4.RECOMMANDATION
Expliquer les modalités du traitement, insister sur la nécessité de la fenêtre thérapeutique lorsqu'elle est prescrite.
VI.LES INHIBITEURS D'ENZYMES DE CONVERSION (IEC)
1.DEFINITION
Ce sont des médicaments qui empêchent l'activation d'un agent vasoconstricteur puissant : l'angiotensine II par
blocage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine I.
Ils provoquent de ce fait une vasodilatation.
L'angiotensine II permet aussi la synthèse de l'aldostérone qui favorise la rétention urinaire de sodium et d'eau.
Les IEC diminuent ou inhibent la synthèse d'aldostérone.
2.INDICATIONS
Ils sont utilisés comme antihypertenseurs de première intention dans le traitement correctif de l'hypertension :
Dans l'insuffisance cardiaqueDans l'insuffisance coronarienneDue à une néphropathie
3.PRINCIPAUX MEDICAMENTS

Ils finissent par « pril ».
Ex : captopril (Lopril*), énalapril (Rénitec*), lisinopril (zestril*)
4.EFFETS INDESIRABLES
HypotensionTroubles digestifs et douleurs abdominalesCéphaléesTroubles métaboliques avec augmentation des
transaminases, de la créatinine et de l'urée qui obligent à l'arrêt du traitementEffet indésirable majeur : apparition
d'une toux sèche caractéristique, persistante, aggravée en position couchée, fréquente chez la femme et les non
fumeursVII.LES ANTAGONISTES DE L'ANGIOTENSINE II
1.DEFINITION
On empêche que l'angiotensine II agisse sur ses récepteurs mais on ne l'empêche pas de se former.
Ce sont des anti-hypertenseurs à propriétés vasodilatatrices.
2.PRINCIPAUX MEDICAMENTS
Ils finissent par « sartan ».
Ex : losartan (Cozaar*), candésartan (Atakan*), ivésartan (Aprovel*), valsartan (Tareg* ou Nisis*)
3.EFFETS SECONDAIRES
Risques d'hypotensionTroubles neurosensoriels
4.CONTRE-INDICATIONS
Hypersensibilité au produitInsuffisance hépatiqueInsuffisance rénaleGrossesseAllaitementVIII.LES ANTI-
HYPERTENSEURS
1.DEFINITION
Les anti-hypertenseurs sont des médicaments appartenant à des groupes chimiques variés visant à normaliser la
pression artérielle.
Le traitement, lorsqu'il est indiqué, permet de diminuer les complications neurologiques (AVC) et rénales dans
l'hypertension artérielle et donc permet d'augmenter l'espérance de vie des malades.
Ce traitement est surtout symptomatique et doit être poursuivi pendant toute la vie du patient. En outre, des
règles d'hygiène et de diététique doivent être associées.
2.TRAITEMENT DE FOND DE LA MALADIE
2.1.LE REGIME DE LA MALADIE
Régime hyposodé à long termeRégime hypocalorique pour l'obèse hypertenduSuppression des facteurs de
risque vasculairePratique d'exercices physiques modérés
2.2.MEDICAMENTS PRESCRITS EN PREMIERE INTENTION
2.2.1.LES DIURETIQUES
Leur action est liée à la déplétion sodique qu'ils entrainent. On les utilise seuls ou associés à d'autres anti-
hypertenseurs. Ils diminuent le volume circulant. Ils agissent en inhibant la réabsorption du sodium ce qui
provoque une augmentation de la diurèse et une diminution de la pression artérielle.
2.2.2.LES βBLOQUANTS
L'effet hypertenseur n'apparait qu'après 6 à 8 semaines. Ils sont actifs par voie orale surtout dans l'hypertension
du sujet jeune. Ils agissent en bloquant les récepteurs βadrénergiques entrainant au niveau du cœur un effet i-, c-
et d-.

2.2.3.LES INHIBITEURS CALCIQUES
Ils sont utilisés chez les sujets âgés car ils sont bien tolérés. C'est un groupe de médicaments chimiques
hétérogènes qui possèdent tous la propriété de bloquer la pénétration du calcium dans la cellule musculaire lisse
des artérioles entrainant une vasodilatation.
2.2.4.LES INHIBITEURS D'ENZYMES DE CONVERSION
Ce sont des vasodilatateurs puissants.
Ils agissent en réduisant le taux plasmatique d'angiotensine II et d'aldostérone.
2.2.5.LES ANTAGONISTES D'ANGIOTENSINE II
Ils inhibent le système rénine-angiotensine en se liant sélectivement aux récepteurs de l'angiotensine II.
2.3.MEDICAMENTS PLUS RAREMENT UTILISES EN PREMIERE INTENTION = MEDICAMENTS UTILISES EN
SECONDE INTENTION
2.3.1.LES ANTI-HYPERTENSEURS VASODILATATEURS
LES αBLOQUANTSIls entrainent un blocage des récepteurs αadrénergiques situés au niveau des vaisseaux
provoquant une vasodilatation.
Les premières prises doivent se faire le soir au couché pour éviter des malaises dus à une chute tensionnelle.
Effets indésirables : hypotension orthostatique (vertige)
Contre-indications : rétrécissement aortique et hypersensibilité aortique
Ex : prazosine (Alpress*), unadipil (Eupressyl*)
LA DIHYDRALAZINE (Nepressol*)Elle diminue le tonus vasculaire au niveau de petites artères et artérioles.
LE MINOXIDIL (Lonoten*)Il permet l'ouverture des canaux potassiques. Il est utilisé pour l'hypertension sévère.
2.3.2.LES ANTI-HYPERTENSEURS D'ACTION CENTRALE
Ils agissent en inhibant le sympatique au niveau des centres de contrôle cérébraux de la tension. Ils ne
possèdent pas d'effet direct sur les fonctions cardiaques ou rénales.
Remarque : il existe un grand nombre d'association d'anti-hypertenseurs (c.f. polycopié)
IX.LES DIURETIQUES
1.DEFINITION
C'est une substance qui augmente le volume des urines.
Ces médicaments augmentent l'élimination de l'eau et du sodium. Certains d'entre eux augmentent aussi
l'élimination du potassium : ce sont des diurétiques hypokaliémiants.
D'autres au contraire favorisent la réabsorption du potassium : ce sont des diurétiques hyperkaliémiants.
Rappel : valeur normale de la kaliémie = 3,5 à 5mmol/L
Ils modifient aussi l'excrétion des chlorures et bicarbonates.
2.INDICATIONS
Ils sont utilisés dans :
Le traitement de l'hypertension artérielle essentielle modérée. On peut l'utilisé soit seul soit en association avec
un autre anti-hypertenseurLe traitement des œdèmes, en éliminant l'eau extracellulaire. On a des propriétés anti-
œdémateusesL'insuffisance cardiaqueDans l'œdème aigu du poumon (OAP) pour éviter la noyade
alvéolaireL'insuffisance rénale aigue car il corrige l'anurie
3.PRINCIPAUX MEDICAMENTS
Diurétiques de l'anseDiurétiques thiazidiquesDiurétiques anti-aldostérone ou épargneurs de
potassiumDiurétiques osmotiquesDiurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique3.1.LES DIURETIQUES DE