LA PERSONNE AGEE

LA PERSONNE AGEE
ET
LES
MEDICAMENTS
GENERALITES


LA PERSONNE AGEE EST LE
PLUS GROS CONSOMMATEUR
DE MEDICAMENTS
POUR QUELLES RAISONS ?
POIDS DES DEPENSES EN TRT DES
P.A. DE PLUS DE 65 ANS = 40%







AUGMENTATION DE L’ESPERANCE DE VIE
AUGMENTATION DU NBRE DES P.A.
L’HOSPITALISATION EST LE 1er POSTE DES
DEPENSES
AUGMENTATION DES PATHOLOGIES
CHRONIQUES
POLYPATHOLOGIES=POLYMEDICATION
GRAVITE DES PATHOLOGIES
PERTE D’AUTONOMIE, SOINS LOURDS
CONSTATS



PROGRES DE LA THERAPEUTIQUE ET
NBRE CROISSANT DE MEDICAMENTS
EFFICACES ONEREUX
TROP DE REMEDES SUR LES
ORDONNANCES DES P.A.
PLUS DE 7 ALORS QUE 4 MINIMUM
SONT CONSEILLES
QUELQUES CHIFFRES
75% DES P.A. ENTRE 70 ET 74 ANS
CONSOMMENT DES MEDICAMENTS
 3X PLUS QUE DS LA POPULATION
NORMALE
 88% CHEZ LES PLUS
DE 85 ANS


LES JOURNEES
D’HOSPITALISATION LIEES A LA
PRISE DE MEDICAMENTS ONT UN
COUT DE PLUSIEURS CENTAINES
DE MILLIONS D’EUROS CHAQUE
ANNEE




150000 HOSPITALISATION / AN
1 PATIENT SUR 3A EU AU MOINS UN
EFFET INDESIRABLE DANS L’ANNEE
1 ACCIDENT SUR 3 EST SIGNALE
EVITABLE DANS 50% DES CAS
VERITABLE PROBLEME
DE
SANTE PUBLIC !
LUTTE CONTRE
LA
IATROGENIE
Ce qui est engendré (genês)
Par le médecin (iatros)
FACTEURS DE RISQUE
CHEZ LA P.A.
NOMBRE DE MEDICAMENTS
 SUP A 4 MEDICAMENTS
=INTERACTIONS
 SUP A 65 ANS =39 % DES
PRESCRIPTIONS
AUTOMEDICATION +++
 ½ STOCKE DANS LES ARMOIRES A
PHARMACIE
OBSERVANCE +++
 ½ NE SUIT PAS LE TRT PRESCRIT
DEFAUT D’EDUCATION +++
 ½ NE SAIT PAS A QUOI SERVENT LES
TRTS
PERSONNE AGEE FRAGILE
 (dénutrie, tr de la vue, dépression,tr de
la mémoire, tr.cognitifs, visuels, de la
fonction rénale, de l’instabilité
posturale, de l’autonomie et isolement
sociofamilial)
CHANGEMENT DS LA SITUATION
 Pathologie aigue, deuil, déménagement,
CHANGEMENT DANS LA
PRESCRIPTION
 Posologie, génériques, arrêt,
prescription nouvelle, plusieurs
prescripteurs…
RELATION P.A./TRAITEMENT





RELATION
MEDECIN/MALADE=ORDONNANCE
LE SYMPTOME PEUT CACHER UN PB
MEDICO SOCIAL
STATUT DE MALADE=MODE DE
RECONNAISSANCE SOCIALE
MEDICAMENT=LIEN SOCIAL
ANGOISSE DE MORT
CONSEQUENCES
AUGMENTATION DE LA
FREQUENCE DES EFFETS
INDESIRABLES
 RISQUE D’INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
 ACCIDENTS MEDICAMENTEUX
PEUVENT ETRE EVITES

LA PREVENTION
DES EFFETS INDESIRABLES
EST UN ENJEU MAJEUR
 SURVENANT SUR UN TERRAIN
FRAGILISE CHEZ LA P.A.
 EX UN MALAISE

COMMENT PEUT-ON EXPLIQUER
L’IMPORTANCE
DE LA FREQUENCE
DES EFFETS INDESIRABLES EN
GERIATRIE ?
LE NOMBRE IMPORTANT DE
TRTS CONSOMMES
LA CONSOMMATION
CHRONIQUE
DE 3 MEDICAMENTS OU PLUS
PAR UNE MEME PERSONNE
DEFINIT LA
« POLYMEDICATION »

4.5 MEDICAMENTS / JOUR A
DOMICILE
 5.2 EN INSTITUTION

LES POLY PATHOLOGIES
FREQUENTES




LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES,
DU SYSTEME NERVEUX,
LES TROUBLES MENTAUX,
LES TROUBLES ENDOCRINIENS ET
OSTEOARTICULAIRES


1/3 DES 60-74 ANS SOUFFRE
D’UNE AFFECTION LONGUE DUREE
(100%)
APRES 75 ANS ½ SOUFFRE D’UNE
AFFECTION LONGUE DUREE
VIEILLISSEMENT DES ORGANES GERANT
LEUR ELIMINATION





Le métabolisme des médicaments dans
l ’organisme change avec l’âge ainsi que
leur élimination
Diminution de l’absorption digestive
Diminution du métabolisme hépatique
Diminution de la fonction glomérulaire
Baisse de la masse musculaire
CONSEQUENCES: LES TRAITEMENTS
PRESCRITS A DOSES EXCESSIVES
PRESENCE PLUS LONGUE DANS
L’ORGANISME
 DUREE D’ACTION PLUS
LONGUE
 MEMES EFFETS OBTENUS AVEC
DES DOSES MOINS
IMPORTANTES

ERREURS DANS LES PRISES
LES TROUBLES COGNITIFS,
LES DEMENCES, ET LA
CONFUSION ET LES TROUBLES
SENSORIELS EXPOSENT AU
RISQUE D’ERREUR DANS LA
PRISE DE MEDICAMENTS
QUALITES D’UNE
PRESCRIPTION

Simple, courte ,lisible
Seulement l’indispensable

Après un diagnostic précis





Commencer un trt à doses très faibles et
augmenter progressivement les doses
Réduire le nombre de prises
Dosages plasmatiques des trts toxiques
A tout symptôme ne doit pas repondre un
médicament


A tout symptôme ne doit pas
repondre un médicament
FAIRE EXPRIMER LA VRAIE
PLAINTE




Déterminer la fonction rénale
Rechercher les formes galéniques
adaptées ( éviter les gouttes et les
formes sécables, tenir compte des
handicaps )
Attention à l’utilisation prolongée et
excessive
REEVALUER LES PRESCRIPTIONS





L’INFORMATION DU PATIENT
DEMEURE UN ACTE ESSENTIEL
BON USAGE
CIBLER LES EFFETS INDESIRABLES
ROLE IMPORTANT DU MEDECIN
TRAITANT
ROLE DE L’I.D.E. A DOMICILE
CONSEILS

Éviter l’automédication et
les médicaments de confort
 L’utilisation d’un pilulier diminue
le risque d’erreurs
 La conduite en cas d’oubli doit
être expliquée
Connaître le statut social du
patient
 Pb de l’isolement social ou
familial de la P.A.




Rôle de coordination importante du
médecin traitant
Il doit faire le point des
ordonnances en cours si nouvelles
Cs ou hospitalisation
Éducation thérapeutique de la P.A.
LEGISLATION INFIRMIERE ET
MEDICAMENTS






DECRET DU 29/07/2004
ROLE PROPRE
ARTICLE
R 4311 5 ET 6
ROLE PRESCRIT
R 4311 7
LE ROLE
INFIRMIER



RESPONSABILITE DIFFERENTE SELON
LE LIEU D’EXERCICE
DOMICILE
l’ I.D.E. connaît l’état du sujet
les personnes relais
A L’HOPITAL OU EN INSTITUTION
ALIMENTATION





TOUTE PRISE MEDICAMENTEUSE
INFLUE SUR L’EQUILIBRE ALIMENTAIRE
CARENCES
BAISSE DE L’APPETIT
AMERTUME
IRRITATIONS GASTRIQUES
NAUSEES ET VOMISSEMENTS
LES TRANSMISSIONS



QUANTITE ABSORBEE
EFFETS INDESIRABLES
OCCASIONNES SUR LA FONCTION
DIGESTIVE DU TRT
INFORMATIONS / EXPLICATIONS
AU PATIENT ET A LA FAMILLE
HYDRATATION / ELIMINATION





L’ELIMINATION DU TRT EST FONCTION DE
LA BONNE ACTIVITE RENALE
LA P.A.PERD LA SENSATION DE SOIF
REDUCTION DE L’APPORT CAR CRAINTES DE
FUITES URINAIRES
TOUT ETAT FEBRILE ENTRAINE UNE
DESHYDRATATION
LES DIURETIQUES SONT RESPONSABLES
UNE ELIMINATION ACCRUE
LES TRANSMISSIONS





EVALUATION DES ENTREES ET DES
SORTIES
NOTEES SUR LE DOSSIER DE SOINS
STIMULATION A LA BOISSON
SURVEILLANCE DE LA
DESHYDRATATION
INFORMATIONS/EXPLICATIONS AU
PATIENT ET A LA FAMILLE
SOMMEIL





PRESCRIPTION INDISPENSABLE ?
REPONSE MEDICAMENTEUSE ?
ECOUTE ATTENTIVE
ORGANISATION INSTITUTIONNELLE
ANXIETE
ACTIVITES



GERER LES DL RHUMATISMALES
TRT GENANT L’ACTIVITE SOCIALE
EX LES DIURETIQUES
FACTEURS
PSYCHOCOMPORTEMENTAUX



MEMORISATION PAR « COULEUR »
TRT ET PB DE SANTE IMPORTANTS
POUR LA P.A QUI RYTHMENT SA
JOURNEE
ATTITUDE DE PROTECTION CONTRE LE
VIEILLISSEMENT
QUELQUES DIFFICULTES A
PRENDRE EN COMPTE



LES MEDICAMENTS AU GOUT AMER
SONT PROPOSES AVEC UNE COMPOTE
OU DE LA CONFITURE
EVITER DE PILER CERTAINS
MEDICAMENTS
EVITER D’OUVRIR LES GELULES A
LIBERATION PROLONGEES
TENIR COMPTE DES
HANDICAPS
DIFFICULTES A LA PREHENSION
FINE
(couper les cps, se mettre des collyres,
utiliser un compte gouttes )
 TROUBLES DE LA MEMOIRE (oubli
de prises )



ALTERATION DE LA VISION
(gouttes, déchiffrer une ordonnance,
des dates de péremption )
ATTENTION AU DECONDITIONNEMENT!
BAISSE DE L’OUIE (difficultés à
entendre les explications )

PROBLEMES DE DEGLUTITION
A.V.C.
Sédation
Grosses gélules ou gros cps
Sécheresse de la bouche
Adipsie
ROLE INFIRMIER




VERIFIER LA DEGLUTITION COMPLETE
DU MEDICAMENT
SI TOUX OU SUFFOCATION APPELER LE
MEDECIN
INSTALLER LE MATERIEL
D’ASPIRATION
MANŒUVRE D’HEIMLICH
ECRIRE LE NOM ET LA
POSOLOGIE EN TOUTES
LETTRES
 CONSEILLER L’UTILISATION
D’UN PILULIER
 D’UNE LOUPE

L’ATTENTION DE L’INFIRMIER
PORTERA
SUR QUELQUES
FAMILLES DE MEDICAMENTS
PRESCRITS A LA P.A.
LES
PSYCHOTROPES
HYPNOTIQUES
 ANXIOLYTIQUES
 NEUROLEPTIQUES
 ANTIDEPRESSEURS

E.I.







SOMNOLENCE, VERTIGES, CEPHALEES
TR DU SOMMEIL, SUEURS, TREMBLEMENTS
SECHERESSE BUCCALE
CHUTE DE T.A. RISQUE DE CHUTES
RETENTION U. ET CONSTIPATION
ACTIF AU BOUT DE QQUES SEMAINES
TROUBLES DE LA MEMOIRE, DE LA
VIGILANCE, DE LA GESTUELLE, CONFUSION





DEPENDANCE ET SYNDROME DE
SEVRAGE SI ARRET BRUTAL
SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL
SYNDROME MALIN DES
NEUROLEPTIQUES
LEVEE DE L’INHIBITION ET PASSAGE A
L’ACTE
PRISE DE POIDS
LES
ANTIHYPERTENSEURS
E.I.





EFFET REBOND APRES L’ARRET BRUTAL
DU TRT
BAISSE DE LA T.A.
VERTIGES
CEPHALEES
ROUGEUR DE LA FACE
LES
DIGITALIQUES
E.I.
SURDOSAGE
 NAUSEES
 VOMISSEMENTS

LES
ANTIARYTHMIQUES
E.I.

AUGMENTATION
DES TROUBLES DU RYTHME
LES
ANTIANGOREUX
E.I.
BAISSE DE LA T.A.
 CEPHALEES
 ROUGEUR DE LA FACE

LES
DIURETIQUES
E.I.
DESORDRES
HYDROELECTROLYTIQUES
 RISQUES DE CHUTE
 DE MALAISES
 DE SYNDROME CONFUSIONNEL

LES
ANTICOAGULANTS
E.I.




RISQUES D’HEMORRAGIES
DIGESTIVES
CEREBRALES
ANEMIES GRAVES
RESPONSABLES DE DEFAILLANCES
CARDIAQUES
LES
ANTALGIQUES
E.I.
PARACETAMOL
RISQUES D’INSUFFISANCES
HEPATIQUES
 ASPIRINE
ULCERES GASTRIQUES,
HEMORRAGIES

E.I.

LES MORPHINIQUES
CONSTIPATION
NAUSEES
VOMISSEMENTS
SOMNOLENCE
DEPRESSION RESPIRATOIRE
LES
A.I.N.S.
E.I.
ALLERGIES
 ULCERES
 BRULURES GASTRIQUES

LES
ANTIDIABETIQUES
E.I.






HYPOGLYCEMIES
MALAISES
CHUTES
CRISES D’EPILEPSIE
CONFUSIONS
COMAS
LES
BRONCHODILATATEURS
LES
FLUIDIFIANTS
BRONCHIQUES
E.I.
INONDATIONS ALVEOLAIRES
PAR LES SECRETIONS
 CEPHALEES
 SOMNOLENCES
 VERTIGES

LES
LAXATIFS
E.I.
BALLONNEMENTS
 DOULEURS
 DIARRHEES
 DESHYDRATATION
 ACCOUTUMANCE

LES HORMONES
THYROIDIENNES
SIGNES DE SURDOSAGE
(tachycardies,insomnies,
excitabilité )
 AGGRAVATION D’UNE
CARDIOPATHIE PREEXISTANTE

LES ACCIDENTS IATROGENES
MEDICAMENTAUX REPRESENTENT
5% DES MOTIFS D’HOSPITALISATIONS
ET CERTAINS ABOUTISSENT AU
DECES OU A LA GRABATISATION DE
LA PERSONNE AGEE
LA DISTRIBUTION DES
TRAITEMENTS EST SOUS LA
RESPONSABILITE DE
L’INFIRMIER(E)
AINSI QUE LA VERIFICATION DE
LA PRISE COMPLETE DES
MEDICAMENTS PAR LA
PERSONNE AGEE
CETTE TACHE CONSTITUE
UN TEMPS FORT DE L’ACTIVITE
DE L’INFIRMIER(E)
EN GERIATRIE
CAS CONCRET:







Mr MARTIN EST SUIVI PAR SON MEDECIN
TRAITANT POUR:
DIABETIQUE SOUS INJECTION D’INSULINE
A DES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE TRAITE
PAR DES BETABLOQUANT ET DES ANTICOAGULANT
A DES ATCD D’INFARCTUS DU MYOCARDE TRAITE
PAR I.E.C.
A UN GLAUCOME SOUS COLLYRE
A DE L’ARTHROSE TRAITE PAR DU PARACETAMOL
A DES TROUBLES DE LA MEMOIRE TRAITES PAR
DES VASO DILATATEURS CEREBRAUX
CAS CONCRET:
Mr Martin, 84 ans, veuf depuis 12ans vit seul
dans une maison au centre de Brest, il a 2
enfants qui habitent en région parisienne qu’il
voit peu.
Il a une aide ménagere 2x/semaine
Une I.D.E. le matin pour son injection d’insuline
Prend seul ses médicaments, fait ses courses,
ses repas et marche avec une canne
(gonarthrose droite non opérée )
Le 28/11/2009
Pb de prothèse dentaire, la laisse chez
son dentiste et la récupère 10 jours
apres - - - - s’alimente moins
 02/12/2009
Poussée d’arthrose - - - - le pharmacien
lui donne du PARACETAMOL

A PARTIR DU 03/12/2009
I.D.E. : la glycémie baisse (1gr/l)
 A PARTIR DU 04/12/2009
MR Martin est fatigué et nauséeux
demande à son aide ménagère de lui
prendre son pain
Il dit a ses enfants au téléphone que tout
va bien


LE 08/12/2009
Mr Martin chute au lever, ne pouvant se
relever il alerte les pompiers =
Hospitalisation pour hématome cuisse
droite, transfusion
= surdosage en anticoagulants

EN VOUS APPUYANT SUR LE COURS ET
SUR VOS CONNAISSANCES, ANALYSEZ
TOUS LES COMPOSANTES DE CET
ACCIDENT IATROGENE ET LES
DYSFONCTIONNEMENTS DES
PROFESSIONNELS QUI ENTOURENT Mr
MARTIN