Choix des médicaments

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Choix des médicaments
Cours de pharmacie hospitalière, 3ème année
Choix
des
médicaments
à l’hôpital
Prof. Pascal BONNABRY
Pharmacien-chef
Pharmacie des HUG
Genève
OBJECTIFS
• Connaître la proportion des médicaments mis sur le
marché qui constituent réellement une innovation et
savoir en expliquer la cause
savoir
en
expliquer
la
cause
• Connaître dans le détail les critères de choix des
médicaments
• Savoir expliquer les principales missions et le
fonctionnement d’une commission des médicaments
• Avoir compris l’intérêt d’une liste des médicaments et les
moyens de communication pour la faire connaître
•
Savoir expliquer l
’
importance d
’
une évaluation
•
Savoir
expliquer
l importance
d une
évaluation
indépendante et objective
• Savoir illustrer différentes formes de substitution des
médicaments à l’hôpital à l’aide de quelques exemples
• Pouvoir expliquer l’intérêt des recommandations
d’utilisation (« guidelines »)

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MEDICAMENTS A L’HOPITAL
4331 hospitalisations
Médecine interne
St-Gall / Zürich
Médiane: 6
Fattinger K, Br j Clin Pharmacol 2000;49:158
Extrêmes: 0-21
NOMBRE DE MEDICAMENTS
•En Suisse
–
7’000 médicaments enregistrés
– 15’000 unités de vente différentes
•Pharmacie des HUG
–
1’150 articles dans la liste
des médicaments des HUG
– 2’100 articles en stock

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MARCHE MONDIAL
DU MEDICAMENT
856 milliards de dollars en 2012
www.leem.org/article/marche-mondial-0
TOP10 HOPITAL (HUG, CHF)
N. Vernaz, HUG, 2010

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INNOVATIONS ?
10 %
Prescrire 2005;25:139-48
STRATEGIE
• Multiplicité des médicaments disponibles
• Complexité de détermination du bon
usage
• Evolution des dépenses
¤
Nécessité de maximiser l
’
usage rationnel
Nécessité
de
maximiser
l usage
rationnel
¤Commission des médicaments
= pierre angulaire de cette stratégie

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VERS UNE UTILISATION
RATIONNELLE
• Constituer une liste restrictive des médicaments
disponibles = ce que l
’
on peut utiliser
disponibles
=
ce
que
lon
peut
utiliser
• Emettre des recommandations(=guidelines)
d’utilisation = comment il faut les utiliser
•Diffuser l’information aux médecins prescripteurs
• Evaluer la compliance des médecins à la liste et
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aux
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tili
sa
ti
on
•Faire évoluer la liste et les directives en fonction
des nouveautés
•Missions (ASHP)
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COMMISSION DES
MEDICAMENTS
–
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de sécurité et de coûts
– Minimiser le nombre de médicaments ayant le même
usage
– Etablir des procédures pour un usage rationnel
(cost-effective)
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– Participer à des activités d’assurance-qualité de la
prescription, la distribution, et l’administration
– Suivre et évaluer les effets indésirables
– Disséminer les recommandations à tout le personnel
soignant ASHP statement, AJHP 1992;49:2008-9