Maladie Coronaire
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Maladie Coronaire Physiopathologie Formes cliniques Principe du Traitement LDLc Athérome LDLc Athérome Facteurs de risque Non modifiables Age Sexe Hérédité Modifiables Dyslipidémie Diabète HTA Tabac Obésité Sédentarité LDLc Athérome Asymptomatique LDLc Athérome Asymptomatique LDLc Athérome Plaque vulnérable Asymptomatique LDLc Athérome Plaque vulnérable Asymptomatique Inflammation Stress pariétal LDLc Athérome Plaque vulnérable Asymptomatique Plaque fracturée Inflammation Stress pariétal LDLc Athérome Plaque vulnérable Asymptomatique Plaque fracturée Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Asymptomatique Plaque fracturée Sténose Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Occlusion chronique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines - + Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines - + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines Angor instable + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines Angor instable + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines Angor instable + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ Inflammation Stress pariétal Cicatrisation LDLc LDLc Athérome Plaque vulnérable Plaque fracturée Sténose Occlusion chronique Athérothrombose Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque Asymptomatique † subite ischémique Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ SCA ST + Troponines Angor instable + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ Conséquences Myocardiques • Ischémie myocardique – Inadéquation entre les apports et les besoins myocardiques – Accumulation des déchets myocardiques – Souffrance myocardique • Ischémie modérée et transitoire (< 20 minutes) – – – – – Altération de la contraction myocardique Anomalie de fonctionnement de la membrane : ECG Souffrance des terminaisons nerveuses : douleur Complètement réversibles ANGOR ou ANGINE DE POITRINE • lschémie profonde et prolongée (> 20 minutes) – Dégats cellulaires irréversibles – Nécrose myocardique extensive et définitive – INFARCTUS DU MYOCARDE Principes du traitement LDLc Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) LDLc Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique Angor stable Angor d’effort Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel/ Ticagrelor Angor stable Angor d’effort Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort ß-bloquants + IEC Syndromes coronariens aigus SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ AntiGP2b3a SCA ST + Infarctus ST+ CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Angor instable Infarctus non ST+ SCA ST + Infarctus ST+ ATC I Thrombolyse± ATC II AntiGP2b3a Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Angor instable SCA ST + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ ATC I Thrombolyse± ATC II Revascularisation myocardique CMP ischémique Ins. Cardiaque Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Angor stable Angor d’effort CMP ischémique Ins. Cardiaque ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Angor instable SCA ST + Infarctus non ST+ Infarctus ST+ ATC I Thrombolyse± ATC II Revascularisation myocardique DAI Correction des FRCV (Statines) Correction des FRCV + Statines LDLc Asymptomatique AAP: Aspirine / Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor Années Angor stable Angor d’effort Secondes Mois CMP ischémique Ins. Cardiaque ß-bloquants + IEC 2 AAP Syndromes coronariens aigus Anticoagulants HBPM / HNF / Bivalirudine / Fondaparinux SCA non ST+ Jours Angor instable DAI SCA ST + Heures Infarctus non ST+ Minutes Infarctus ST+ ATC I Thrombolyse± ATC II Revascularisation myocardique
