pourquoi y-a-t-il dans certaines situations en phase terminale

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UNIVERSITE DE RENNES 1
Faculté de Médecine
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Mémoire
en vue du Diplôme Inter-Universitaire de
Soins Palliatifs et Accompagnement
Session 2008 - 2010
Pourquoi y a-t-il dans certaines situations en phase
terminale confusion entre anxiolyse et sédation ?
KEESMANN Kirsten Greth
Médecin
Guideur : GHNASSIA Corinne
Pharmacien
Présenté et soutenu le 10 juin 2010

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REMERCIEMENTS
Aux patients et aux familles
qui nous enseignent pour peu que l‟on veuille bien se laisser guider.
A l’ensemble des soignants
qui ont participé à cette enquête et nous apprennent au quotidien la formidable
aventure humaine qu‟est le soin et l‟accompagnement
A Corinne Ghnassia
guideur enthousiaste et patiente, elle m‟a accompagnée tout au long de ce
travail avec ses conseils avisés et sa disponibilité, sans oublier la joie de
vivre, l‟amour de la langue française et les fou-rires…
A Vincent Morel
pour ses conseils précieux
et à toute l’équipe de l’enseignement de DIU de Soins Palliatifs et Accompagnement
pour la qualité de l‟enseignement apporté et la richesse des débats suscités
A Marielle, Agnès, Florence et Patrice
pour leurs conseils, leur soutien et leur savoir faire avec un travail
passionnant et enrichissant à leur côté au quotidien
A Emilie et Sylvie
Pour leur aide logistique et leur disponibilité

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A Cécile et Sonia
pour leur patiente, leur soutien et leur compréhension
A ma famille
Qui m‟a soutenu et accompagné malgré la distance
A mes amis
Pour leur soutien moral et leur présence
I dedicate it to Corine
sans laquelle je ne serais pas ici aujourd‟hui
an meinen Vater
und « an die Musik »

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“Do not go gentle into that good night,
Old age should burn and rave at close of day ;
Rage, rage against the dying of the light”
Dylan Thomas
« …serein… »

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SOMMAIRE
I . INTRODUCTION 09
I-1 Pourquoi un travail sur le sujet 09
I-2 Architecture du document 12
II . CADRE CONCEPTUEL 13
II-1 Anxiété et anxiolyse 13
II-1.1 Pourquoi parler d‟anxiolyse ? 13
II-1.2 De quel apaisement parle-t-on? 13
II-1.3 Comment pouvons-nous diagnostiquer cette anxiété ? 15
II-1.4 Quels sont les signes cliniques pouvant faire évoquer une anxiété ? 16
II-1.5 Existe-t-il des causes ou des facteurs favorisant l‟anxiété qui méritent
d‟être identifiés ? 17
II-1.6 L'anxiété de qui ? 19
II-1.7 Et si c‟était surtout autre chose? 19
II-1.8 Comment évaluer la présence et l‟intensité de l‟anxiété? 21
II-1.9 Quand traiter? 21
II-1.10 Quel traitement de l'anxiété en soins palliatifs? 22
II-2 Vigilance, conscience 24
II-3 Qu’est-ce que la phase terminale 24
II-4 La sédation pour détresse en phase terminale et dans des situations
spécifiques et complexes 26
II-4.1 Définition de la sédation en soins palliatifs 26
II-4.2 Indications de la sédation en soins palliatifs 28
II-4. 3 Les préalables à la sédation 30
II-4. 4 La mise en œuvre 30
II-4.4.1 La molécule 30
II-4.4.2 Ses effets secondaires 31
II-4.4.3 Le protocole de traitement 31
II-4.4.4 L‟évaluation 31
II-4. 5 le principe du double effet et l‟intention 31