Limitation et Arrêt des soins en réanimation (2009)

Limitation et arrêt des soins en
réanimation chirurgicale :
où en est-on ?
PEL
BV
Mai 2009
dimanche 30 août 2009

Limitation des thérapeutiques
actives
•Ne pas introduire ni majorer les drogues vasoactives
•Ne pas réintuber ni majorer les paramètres
ventilatoires
•Ne pas traiter une HTIC
•Ne pas dialyser
•Ne pas pratiquer un MCE
•Ne pas réadmettre en réanimation…
dimanche 30 août 2009

•Arrêt catécholamines, antibiotiques, dialyse...
•Arrêt ventilation
➡ventilation sur T tube, sédation, confort, décès
➡extubation sans sédation : patient confortable = pas de
traitement supplémentaire ; patient inconfortable = sédation
(anxiolyse et analgésie) = décès
➡extubation avec sédation
Arrêt des thérapeutiques actives
dimanche 30 août 2009

Dans tous les cas :
•La décision est collégiale et fait intervenir l’ensemble
des soignants
•La décision est notée dans l’observation
•La décision est expliquée à la famille
•Pistes à explorer : discours à tenir aux familles, prendre
en compte les particularismes culturels, intervenant
extérieur, évaluation de nos pratiques
dimanche 30 août 2009

Difficultés rencontrées
•Avenir difficile à prévoir, notamment la certitude
de l’irréversibilité des lésions et l’annonce d’un
décès rapide
•Information des familles sur extubation
•Peut-on dégager une attitude quand il y a une
décision d’extubation : sédation ou pas ?
dimanche 30 août 2009