ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE PAR VOIE ANTÉRIEURE DE HUETER MINI-INVASIVE.
http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1073[10/12/11 16:58:05]
Marcel Kerboull
2012-01-10 Dakar
3ème congrè de l'Association
des Orthopédistes de Langue
Française
2012-01-14 Hôtel
6ème Réunion Elargie du
GECO
2012-01-22 Val
4th Advanced Course on
Knee Surgery
2012-05-05
Journées EUROS 2011
2012-03-19 Anse
32eme journées Caribéennes
d'orthopédie
2012-05-23 Berlin
13th EFORT Congress 2012
2012-04-03 Espace
Aseptic Surgery Forum
2012-03-22
0ème Cours Supérieur du
Collège
2012-06-07 Hotel
Nice Shoulder Course:
Arthroscopy & Arthroplasty
2011-12-15 Palais
XLVIIème congrès de la
Société Française de
Chirurgie de la Main
Le patient peut porter des chaussettes de contention ou des systèmes dynamiques afin
d’éviter la stase veineuse lors de l’intervention. Le patient est en décubitus dorsal avec un
appui périnéal. Cet appui périnéal doit avoir un diamètre d’environ 10 à 12 cm et doit être,
dans la mesure du possible, recouvert de gel afin de protéger le périnée. Le pied du côté
opératoire est fixé dans un bottillon orthopédique puis une légère traction est appliquée sur
le membre inférieur. Le membre supérieur homolatéral à la hanche opérée est posé sur la
poitrine et stabilisé par une bande collante ou un support.
Préparation du champ opératoire
Après le lavage du site opératoire selon les protocoles recommandés et un double
badigeonnage iodé, des champs collés translucides sont mis en place, limitant une zone
opératoire incluant l’épine iliaque antérosupérieure, la moitié antérieure de la crête iliaque, la
face antéroexterne de la cuisse et s’arrêtant à quatre travers de doigt au-dessus de la rotule.
Les champs translucides permettront au chirurgien de vérifier le mouvement du membre
inférieur. Ces champs transparents sont classiquement utilisés pour faire des ostéosynthèses
de fracture pertrochantériennes. Ils ont le grand avantage d’être peu onéreux et très bien
adaptés à cette chirurgie.
Incision cutanée
Elle est longitudinale, d’environ 7 à 10 cm. Elle est latéralisée d’un à 2 travers de doigt par
rapport au bord externe de l’épine iliaque antéro-supérieure. Elle est oblique en bas et
légèrement en dehors vers le milieu du condyle externe.
L’incision est généralement centrée sur une ligne verticale passant sur la partie supérieure
du grand trochanter.
Abord intermusculaire
Après hémostase du tissu sous-cutané, on repère la gaine du tenseur du fascia lata. Cette
gaine est incisée longitudinalement dans le sens des fibres du tenseur. Le chirurgien va
refouler le tenseur en dehors en le décollant de son aponévrose superficielle (figure 1).
Les écarteurs de Beckmann spéciaux sont mis en place (figure 2a).
Le clivage de cet espace fait apparaître l’aponévrose superficielle du muscle droit antérieur.
Celle-ci est incisée longitudinalement. Après l’hémostase d’une petite artériole issue du
pédicule circonflexe antérieur, le corps charnu est récliné en dedans et l’on met au jour le
plan aponévrotique profond. (figure 2b).
Cette aponévrose innominée qui va du cotyle au vaste externe est ouverte prudemment au
bistouri, (figure 2c) puis le pédicule circonflexe est dégagée de la graisse à la rugine de
Lambotte, disséqué et enfin lié (figure 2d). Au début de la courbe d’apprentissage ou dans le
cas d’un cotyle très dysplasique, il est utile de sectionner le tendon réfléchi du droit
antérieur. Sous le droit antérieur, en général recouvert d’une fine aponévrose, le dernier
plan musculaire avant la capsule est constitué du muscle psoas iliaque.
Dans presque tous les cas, nous pensons qu’il est préférable de laisser le muscle psoas
iliaque attaché à la capsule. Les patients n’ont plus de difficulté à monter les escaliers
comme on pouvait le voir auparavant quand on exposait largement la capsule avant de
l’exciser.
Il nous semble utile de retirer une sorte d’amas graisseux situé juste en avant de la capsule
(figure 2e). En enlevant cette petite zone graisseuse, on voit mieux la capsule et son
insertion inférieure juste au-dessus de l’insertion du vaste externe. La localisation de
l’insertion supérieure du muscle vaste externe est essentielle car elle correspond à deux
structures anatomiques importantes : la capsule dont l’insertion inférieure antérieure est
située au point d’insertion des fibres supérieures du vaste externe. En localisant ces fibres,
on peut visualiser clairement la zone d’insertion de la capsule à détacher du fémur. Enfin,
l’insertion supérieure latérale antérieure des fibres du vaste externe permet de trouver le
tendon du petit fessier, si besoin est. La connaissance précise de l’endroit où les fibres du
petit fessier sont insérées est importante car il y a un risque de lésion associée au
détachement de la capsule.