IMAGERIE DE LA HANCHE : Radio, TDM et IRM. Orléans Mai 2008 B. Roger F. Laude CLICHES RADIOGRAPHIQUES - Bassin de face, debout - Profils de hanche (Lequesne, urétral, Arcelin, Ducroquet…) - Obliques - Coxométrie Dysplasie modérée VCE = 20° VCA = 22° HTE = 18° Déc fémorale = 27% (nle < 25) Index Prof = 42% (nle 48%) EXAMEN TDM ARTHROGRAPHIE ARTHROSCANNER Avantages et inconvénients IRM ARTHROGRAPHIE ET ARTHRO-IRM Avantages et inconvénients er 1 exemple : Le conflit antérieur fémoro-acétabulaire Définition Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle en flexion de hanche Soit une tête asphérique Soit une rétroversion du cotyle Notion de conflit Diagnostic clinique Sportifs : certains mouvements extrêmes de la hanche (arts martiaux-taekwendo, foot, danse…) Nons sportifs (plus âgé) Diagnostic clinique Douleur en adduction, flexion, rotation interne Craquements, claquements en mobilisant la hanche Absence ou diminutiuon de la rotation interne Diagnostic en imagerie Normal au début 9 Radiographie standard (face, faux profil) 9 Scanner et arthro-scanner 9 IRM Sauf si l’on y pense ! I. Radiographie standard Absence de l'offset sur les clichés de profil Forme particulière de la tête : Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima Caput valga (femme) Rétroversion du cotyle : Cliché de face Absence de l'offset Cliché de profil : 9 mal dégagé sur le faux profil de Lequesne 9 "Bosse" à la jonction col-tête Tête phallique de Mathieu De la forme caricaturale aux formes mineures Mieux détectée sur le profil 40% des coxarthroses Version normale du cotyle Radiographie de face en position debout Pour une hanche normale, la paroi antérieure est toujours en dedans de la paroi postérieure Rétroversion du cotyle II. Scanner Sur le scanner seul : 9 9 9 9 "bosse antérieure fémorale" géode face antérieure du col kystes d’hyperpression antéversion fémorale Arthro-scanner Indispensable pour voir les lésions intra articulaires cotyloïdiennes antérieures 9 kystes intra osseux communiquants 9 lésions cartilagineuses 9 lésions du bourrelet III. IRM Sur l’IRM seule : 9 Déformations osseuses (kystes, géodes…) 9 Anomalies de signal 9 Lésions du bourrelet Arthro-IRM Met en évidence : 9 9 9 9 déformations osseuses lésions cartilagineuses lésions du bourrelet anomalies de signal ème 2 exemple : Lésions ostéochondrales de surcharge