Le conflit antérieur de hanche - artemis

SPORT MED’ 2010
Conflit antérieur de hanche
T. Cucurulo
A. Sbihi, J.-P. Franceschi
Service d’orthopédie de l’Hôpital St Joseph
Clinique Juge
Marseille
Définition du conflit
fémoro acétabulaire
Conflit
entre la partie antéro inférieure
de la tête du fémur et
la paroi antérieure du cotyle
en flexion de hanche
Décrit en Suisse par Reinhold Ganz au milieu des années 1990
Historique
Ostéotomie
périacétabulaire:correction
des dysplasies cotyloïdiennes
par une ostéotomie
du bassin passant proche de
l’acétabulum
Historique
Dans certaines OPA, si l’on a induit une rétroversion du
cotyle, alors que les patients sont soulagé dans les
suites de l’intervention réapparaissent parfois au bout
de quelques mois, des douleurs différentes…
Historique: épiphysiolyse
Epiphysiolyse de hanche : coxarthrose avec
rapidement des lésions du cotyle
plus que de la tête fémorale
Notion de conflit
1
Dérive de la compréhension de la physiopathologie
des coxarthroses secondaires à une épiphysiolyse:
•bosse sur la tête du fémur qui vient créer
une lésion dans le cotyle
2
De la création de conflit en cas de rétroversion du cotyle
suite à une ostéotomie périacétabulaire:
•La paroi antérieure limite la flexion de hanche
Notion du conflit antérieur
Mécanismes
Selon Ganz: 2 types de conflits
• Conflit par effet came
 Lésion cotyloïdienne
cartilagineuse principale
 Pas de lésion du bourrelet
• Conflit par effet tenaille
 Lésion du bourrelet
 Pas de lésion cartilagineuse
Rétroversion du cotyle
• A l’origine d’un conflit: la jonction tête col rencontre trop
vite le bord antérieur du cotyle en flexion de hanche
Version normale du cotyle
Sur la radio de face,
dans une hanche
normale,
la paroi antérieure est
toujours en dedans de
la paroi postérieure
Rétroversion du cotyle
Rétroversion du cotyle
• Visible sur le scanner
• Augmente le risque de coxarthrose
• Traitement : résection de la partie antéro-sup du cotyle
Conflit par effet came
• Le plus fréquent
• Le plus « grave » car il entraîne des lésions
cartilagineuses qui donneront à moyen terme
une coxarthrose chez des sujets jeunes
• Cause: tuméfaction à la jonction col / tête du
fémur
Mécanismes
Cette bosse n’est
pas un ostéophyte
mais un trouble de
la sphéricité de la
tête du fémur à la
jonction tête col…
Dysplasie épiphysaire
Diagnostic clinique
• Certains sports: mouvements
extrêmes de la hanche
(Arts martiaux, foot, danse…)
Recherche des douleurs dans
les mouvements extrêmes de la hanche
Diagnostic Clinique
 Eliminer les sources d’errance du diagnostic
• Douleurs d’adducteur trop hautes
• Pubalgie trop inguinale
• Faux ressaut de psoas
 Toute douleur inguinale est une douleur de
hanche
Diagnostic clinique
• Douleur trochantérienne
Puis inguinale
 il existe des lésions intra-articulaires
Diagnostic clinique
Allez chercher la douleur dans les mouvements extrêmes
• Douleur en adduction,
flexion, rotation
interne
• Absence de rotation
interne en extension
• Absence de flexion
directe de la hanche
Diagnostic radiologique
• Rien au début
 Radiologie classique (face, faux profil)
 Scanner
 IRM
• Sauf si l’on cherche …
 Redécouvrir la radiographie standard
Radiologie standard
• Recherche d’une absence d’offset sur les
clichés de profil.
• Forme particulière de la tête:
 Tête phallique de Mathieu
 Epiphysiolyse à minima
• Rétroversion du cotyle
 Cliché de face
Absence d’offset
• Cliché de profil
• Bosse à la
jonction col tête
• Géodes cotyle et
tête
Tête phallique de Mathieu
• De la forme
caricaturale
• Aux formes mineures
 Mieux détectées
sur le profil
40% de coxarthrose
Examen complementaire: Arthro IRM
• Met en évidence
•
•
les déformations
Montrent les
lésions du
cartilage et du
bourrelet
Trouble du signal
 Versant cotyloïdien
 Versant fémoral
Exemple: douleur de hanche
Douleur de hanche
Propositions thérapeutiques
Pincement
Pas de pincement
Conflit sans pincement articulaire
Geste sur le cotyle et le fémur
• Exérèse de la « bosse »
• Vérification du bourrelet
• Ablation des fragments de cartilages intra
•
•
cotyloïdiens
Résection de la partie antérieure du cotyle
et réinsertion du bourrelet
Techniques
 Ganz: luxation complète
 Laude: Mini open+ arthroscopie
 Tout Arthroscopie
Ecole Ganz : luxation de la hanche
Traitement mini open + arthro
Conflit avec pincement articulaire
 Jouer la montre et PTH à couple
dur/dur
• Grosse tete?
 Greffe de cartilage???
• Mosaic Plasty??
• Culture de chondrocytes?
PTH mini invasive
voie antérieure
Conclusion
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•
•
•
Coxarthrose du sportif = problème mécanique
Les lésions débutent dans le cotyle
La lésion du bourrelet est un épiphénomène
Richesse de la radio simple
Intéret de l’arthroIRM
Sports à risque…