m. el bouti

L’ANATOMIE
PATHOLOGIQUE
DE LA LUXATION
CONGENITALE DE LA
HANCHE
20ème Congrès de la Société Algérienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique (SACOT)
Table ronde sur la Luxation Congénitale de la Hanche
Oran le 06 au 09 Décembre 2013
Dr M. EL BOUTI
EHS DOUERA – Service C.O.A
• Embryologie
• Croissance ossification
• Vascularisation
• Anatomopathologie de la LCH
LA PERIODE EMBRYONNAIRE
EMBRYON A 8 SEMAINES
EMBRYON A 10 SEMAINES
PERIODE Fœtale
Un Embryon de 22 mm à la fin
de la septième semaine
de gestation.
Formation de la cavité
articulaire par séparation
du fémur et de l’os iliaque issus
d’une ébauche commune
(schéma inspiré de Gardner)
CROISSANCE OSSIFICATION
1- Développement du Cotyle
 Cotyle
–Ilion
–Ischion
–Pubis
 Première poussée vers le bas ,
deuxième poussée vers le dehors
(Guillaumat M)
CROISSANCE OSSIFICATION
1- Développement du Cotyle
Le développement du cotyle
nécessite la présence d’une tête
femorale,Le cotyle ne se creuse
que si la tête fémorale est en face
(notion moule tète fémoralecotyle)
CROISSANCE OSSIFICATION
2- L’extrémité supérieure du fémur
La hanche du nouveau-né est
essentiellement
cartilagineuse.
A) Coupe frontale d’un fémur
de nouveau-né.
B) Coupe échographique
frontale externe (GRAF).
C) Radio simple de bassin de
nouveau-né : la métaphyse
fémorale et le cotyle sont
radio transparents.
D) Même cliché après dessin
des contours cartilagineux
invisibles
CROISSANCE OSSIFICATION
2- L’extrémité supérieure du fémur
VASCULARISATION
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA
LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
Étude des lésions anatomiques de la hanche
luxée
Anatomopathologie de la
luxation de hanche.
A) Une hanche normale est
stable. Le cotyle est formé d’un
rebord osseux (talus) et
cartilagineux (limbus).
B) Hanche luxée : le
déplacement se fait dans une
chambre de luxation ; le fémur
appuie sur le bord post supérieur
du cotyle et peut perturber
le développement de celui-ci
(dysplasie).
C) Une arthrographie opacifie la
poche capsulaire, en partie
resserrée à l’orifice du cotyle
(isthme).
D) Vue anatomique (cliché R.
Seringe — pièce de dissection
d’une hanche de nouveau-né —)
qui montre la lésion de dysplasie
(cotyle ovalaire) et le repli
capsulaire
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA
HANCHE
-Étude des lésions anatomiques de la hanche luxée
-LE REBORD COTYLOÏDIEN OU LIMBUS
Le Limbus est parfois absent, le plus
souvent déformé soit en dehors
(éversé) soit en dedans (inversé)
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE
DE LA HANCHE
- Comprendre les obstacles
LES OBSTACLES SONT SUBDIVISÉS EN :
 OBSTACLE INTRA-ARTICULAIRE
 OBSTACLE EXTRA-ARTICULAIRE
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA
HANCHE
- Comprendre les obstacles
2- Les obstacles intra-articulaires
a- La capsule antéro-médiale resserrée
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE
DE LA HANCHE
- Comprendre les obstacles
2- Les obstacles intra-articulaires
b- Le ligament transverse acétabulaire
c- Le ligament rond
d- Le labrum inversé
e- Le diamètre du cotyle
f- Le fémur proximal
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA
HANCHE
- Comprendre les obstacles
1- Les obstacles extra-articulaires
a- Les muscles adducteurs:
Les muscles pelvifemoraux deviennent raccourcis et
contractés, avec le déplacement de plus en plus
progressif vers le haut de la tête fémoralel . Les
flèches représentent la direction des forces de
muscle.
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA
HANCHE
- Comprendre les obstacles
1- Les obstacles extra-articulaires
b- Le psoas iliaque
ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA
HANCHE
- Comprendre les obstacles
1- Les obstacles extra-articulaires
b- Le psoas iliaque
A. Artère circonflexe postérieure comprimée entre le psoas
et le pectiné.
B. Compression du pédicule nourricier supérieur au bord
supérieur du col par le limbus
(rebord cotyloïdien).
C. Compression du pédicule nourricier inférieur entre le
psoas et le col fémoral.
CONCLUSI
ON
Le but de ce travail est de vous rappeler les différents
obstacles anatomiques qui empêchent la pénétration
de la tète fémorale dans le cotyle.
Le traitement a pour objectif une réduction stable sans
nécrose secondaire; par ailleurs le traitement à cette
période (0-18mois) permet le plus souvent la correction
spontanée de la dysplasie