douleur en sspi def

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PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR EN SSPI
Dr Isabelle NEGRE, Dominique RIBEYROLLES
C.H.U. Bicêtre, 78 rue du général Leclerc
94275 le Kremlin Bicêtre Cedex
Douleur: définition
•"expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, associée àdes lésions tissulaires
réelles ou possibles, ou décrites comme si ces
lésions existaient »
•Toujours subjective
•Même si lésion connue: DPO
La Douleur Post Opératoire
(DPO)
• Nociceptive
• Constante
• Variabilité interindividuelle
Donc:
• Possibilité d’anticiper
• Mais nécessité d’évaluer et d’adapter
Conséquences physiologiques
• Cardiovasculaires: ↑catécholamines
–↑débit, fréquence cardiaques, TA, RVP, WC
–↑MVO2
• Respiratoires:
–↓CV, course diaphragme, éch. gazeux
– hypoVA= atélectasies et infection
• Digestives: ↓motilité, ↑sphincters
• Hormonales: ↑cort, aldo, ADH

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Conséquences psychologiques
• Anxiété et troubles du sommeil
• Evènement-maladie
• Dépersonnalisation
• Perte d’autonomie
• Stress:
– notion du temps perturbée
– Déstructuration de l ’environnement
Bénéfices du traitement
• Avantages démontrés: population à risque
• Non démontré pour population normale:
– mais méta-analyse récente (sur 30j ) :(BMJ, 2000) mortalité de
30% si ALR ou ALR+AG vs AG.
• Notion de réhabilitation ( Kehlet Anesth 2001 ):
– Réorganisation des services
– Lever, alimentation, rééducation précoces
– Implication de tous les intervenants
Variabilité de la DPO
• Complexe intégrant de nombreux phénomènes
• Variabilité interindividuelle
• Selon la chirurgie
• Risques si: Caucasien, Urgence, Chir majeure, >
100 min, EVA arrivée en SSPI
(Dahmani, Br J Anaesth, 2001)
Selon le patient
Sexe féminin +
Anxiété ++
Douleur préop ++
Tr du sommeil ++
Chirurgie lourde ++
Niveau social élevé + ?
QI élevé + ?

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Selon la chirurgie
• Variabilité: même intervention: 31 à 75%
• Certaines chirurgies plus douloureuses
– Localisation
– Incision
– Profondeur
– Rééducation
• =>Anticipation possible
DOULEUR POSTOPERATOIRE
L’acte chirurgical est toujours générateur de
douleur
Le traitement doit en être immédiat
Peut entraîner:
la prolongation du séjour en SSPI
un retard à la réhabilitation
une hospitalisation prolongée
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Une douleur intense non traitée en
postopératoire immédiat peut-elle
entraîner la chronicisation de celle-ci?…
Risque de Chronicisation
• Post thoracotomie ou scopie, Sternotomie, (30%)
• Hernies (15%)
• Chirurgie mammaire (50%)
• Souvent neurogène
• Semble lié à l ’intensité de la DPO (Kalso, Acta
Anaesthesiol Scand, 2001)

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DOULEUR POSTOPERATOIRE
Ces douleurs sont prévisibles dans leur
intensité et leur durée en fonction du type
de chirurgie.
DOULEUR POSTOPERATOIRE
• Douleurs fortes
Chirurgie sus/sous mésocolique
Oesophagectomie/thoracotomie
Hémorroïdectomie
Chirurgie vasculaire
Chirurgie rénale
Chirurgie articulaire (sauf hanche)
Fixation du rachis
Amygdalectomie
Cholécystectomie laparotomie
Prostatectomie voie haute
Hystérectomie voie haute
Césarienne
>48h< 48h
DOULEUR POSTOPERATOIRE
• Douleurs modérées
Chirurgie cardiaque
Chirurgie de la hanche
ORL (larynx, pharynx)
Appendicectomie
Hernie inguinale
Thoracique endoscopique
Hystérectomie vaginale
Chirurgie gynécologique mineure
Mastectomie
Hernie discale
Thyroïdectomie
Neurochirurgie
>48h< 48h
DOULEUR POSTOPERATOIRE
• Douleurs faibles
Cholécystectomie coelioscopique
RTUP/RTUV
Circoncision
IVG/curetage
OPH
>48h< 48h

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DOULEUR POSTOPERATOIRE
• Elle est donc dépendante du type de
chirurgie, mais également:
- du patient
- de la pathologie initiale ou associée
- de la prise en charge anesthésique
- des soins prescrits (douleur iatrogène)
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Le délai entre la sortie de bloc du patient et
l’apparition des douleurs est directement
corrélé au type d’anesthésie effectué.
Anesthésie locale
Anesthésie Locorégionale
Anesthésie Générale
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Pour chaque type d’anesthésie, le délai
d’apparition de la douleur dépend
également des drogues et des associations
de drogues choisies
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Les anesthésiques locaux:
Lidocaïne
Bupivacaïne
Ropivacaïne