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PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR EN SSPI
Dr Isabelle NEGRE, Dominique RIBEYROLLES
C.H.U. Bicêtre, 78 rue du général Leclerc
94275 le Kremlin Bicêtre Cedex
Douleur: définition
"expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, associée àdes lésions tissulaires
réelles ou possibles, ou décrites comme si ces
lésions existaient »
Toujours subjective
Même si lésion connue: DPO
La Douleur Post Opératoire
(DPO)
• Nociceptive
• Constante
Variabilité interindividuelle
Donc:
Possibilité d’anticiper
Mais nécessité d’évaluer et d’adapter
Conséquences physiologiques
Cardiovasculaires: catécholamines
débit, fréquence cardiaques, TA, RVP, WC
MVO2
• Respiratoires:
CV, course diaphragme, éch. gazeux
hypoVA= atélectasies et infection
Digestives: motilité, sphincters
Hormonales: cort, aldo, ADH
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Conséquences psychologiques
Anxiété et troubles du sommeil
• Evènement-maladie
• Dépersonnalisation
Perte d’autonomie
Stress:
notion du temps perturbée
Déstructuration de l ’environnement
Bénéfices du traitement
Avantages démontrés: population à risque
Non démontré pour population normale:
mais méta-analyse récente (sur 30j )
:(BMJ, 2000)
mortalité de
30% si ALR ou ALR+AG vs AG.
Notion de réhabilitation (
Kehlet Anesth 2001
):
Réorganisation des services
Lever, alimentation, rééducation précoces
Implication de tous les intervenants
Variabilité de la DPO
Complexe intégrant de nombreux phénomènes
Variabilité interindividuelle
Selon la chirurgie
Risques si: Caucasien, Urgence, Chir majeure, >
100 min, EVA arrivée en SSPI
(Dahmani, Br J Anaesth, 2001)
Selon le patient
Sexe féminin +
Anxiété ++
Douleur préop ++
Tr du sommeil ++
Chirurgie lourde ++
Niveau social élevé + ?
QI élevé + ?
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Selon la chirurgie
Variabilité: même intervention: 31 à 75%
Certaines chirurgies plus douloureuses
– Localisation
– Incision
– Profondeur
– Rééducation
=>Anticipation possible
DOULEUR POSTOPERATOIRE
L’acte chirurgical est toujours générateur de
douleur
Le traitement doit en être immédiat
Peut entraîner:
la prolongation du séjour en SSPI
un retard à la réhabilitation
une hospitalisation prolongée
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Une douleur intense non traitée en
postopératoire immédiat peut-elle
entraîner la chronicisation de celle-ci?…
Risque de Chronicisation
Post thoracotomie ou scopie, Sternotomie, (30%)
Hernies (15%)
Chirurgie mammaire (50%)
Souvent neurogène
Semble lié à l ’intensité de la DPO
(Kalso, Acta
Anaesthesiol Scand, 2001)
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DOULEUR POSTOPERATOIRE
Ces douleurs sont prévisibles dans leur
intensité et leur durée en fonction du type
de chirurgie.
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Douleurs fortes
Chirurgie sus/sous mésocolique
Oesophagectomie/thoracotomie
Hémorroïdectomie
Chirurgie vasculaire
Chirurgie rénale
Chirurgie articulaire (sauf hanche)
Fixation du rachis
Amygdalectomie
Cholécystectomie laparotomie
Prostatectomie voie haute
Hystérectomie voie haute
Césarienne
>48h< 48h
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Douleurs modérées
Chirurgie cardiaque
Chirurgie de la hanche
ORL (larynx, pharynx)
Appendicectomie
Hernie inguinale
Thoracique endoscopique
Hystérectomie vaginale
Chirurgie gynécologique mineure
Mastectomie
Hernie discale
Thyroïdectomie
Neurochirurgie
>48h< 48h
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Douleurs faibles
Cholécystectomie coelioscopique
RTUP/RTUV
Circoncision
IVG/curetage
OPH
>48h< 48h
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DOULEUR POSTOPERATOIRE
Elle est donc dépendante du type de
chirurgie, mais également:
- du patient
- de la pathologie initiale ou associée
- de la prise en charge anesthésique
- des soins prescrits (douleur iatrogène)
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Le délai entre la sortie de bloc du patient et
l’apparition des douleurs est directement
corrélé au type d’anesthésie effectué.
Anesthésie locale
Anesthésie Locorégionale
Anesthésie Générale
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Pour chaque type d’anesthésie, le délai
d’apparition de la douleur dépend
également des drogues et des associations
de drogues choisies
DOULEUR POSTOPERATOIRE
Les anesthésiques locaux:
Lidocaïne
Bupivacaïne
Ropivacaïne
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