Douleur aiguë, analgésie du nouveau

Gestion de la Douleur
Séminaire Paramédical
1) Information préopératoire
2) Évaluation de la douleur et réévaluation après traitement
3) Maitrise des traitements disponibles pour l ’enfant et analgésie multimodale
4) Les techniques d’analgésie locorégionale sont essentielles
5) Douleur des soins
Analgésie Protocolisée
Analgésie Individualisée
Pascal Delmon Département d’Anesthésie-Réanimation CHU Rouen,
UF Anesthésie pédiatrique, [email protected]
Consultation de la douleur chronique de l’enfant

Maitrise insuffisante de la douleur = Perturbations multiples
–Psychologiques et sociales
–Qualité de vie : jeu, communication, alimentation, sommeil
–Réhabilitation, récupération fonctionnelle
–Chronicisation de la douleur
Information préopératoire +++ Parents / Enfant
Parcours, Evaluation, Traitement
→ La bonne formule reste à imaginer

Perturbations Psychologiques et
Sociales Postopératoires
Comportements négatifs
–Troubles du sommeil, cauchemars
– Anxiété, renforcement de l’anxiété de séparation
–Troubles régressifs sphinctériens et des comportements ludiques
–Troubles de la mémoire
Éléments prédictifs
–Anxiété préopératoire et anxiété parentale
–Douleur postopératoire élevée
Durée 2 semaines : 54 à 78 % des cas
1 mois : 50 %
6 mois : 5 à 20 % D Cohen-Salmon, AFAR, 2010 ; 29, 4 : 289-300 répercussions
Psychocomportementales en périopératoire chez l’enfant

Facteurs de Risque Identifiés
de Prise en Charge Mal Adaptée
Médicaments
Protocole, posologie, fréquence ou horaire mal adaptés
Parents
Défaut de reconnaissance ou d’évaluation de la douleur
Connaissances et perceptions erronées sur les traitements +++
Manque de compliance ou manque de compréhension
Enfants
Refus du médicament : goût, effets II, difficultés à déglutir
Structure
Insuffisance de formation des équipes
Disponibilité des antalgiques

Compétences Parentales à Domicile
après Chirurgie Ambulatoire
93% des parents n’utilise l’outils d’évaluation fourni
Traitements
70 % Traitement insuffisant en niveau, en posologie ou en fréquence
Administrés ≥ 4 doses / j 17%
1 dose / j 50%
0 dose /j 26%
Comprendre les barrières parentales à l’utilisation des traitements
Capacités parentales à identifier la douleur = Influence non significative
Connaissances et perceptions erronées sur les antalgiques
= Influence significative p = 0,01
Ordonnance +++
Informations +++
R Rony, Parental Postoperative Pain Management : Attitudes, Assessment, Management : Pediatrics, 2010 ; e1371-79