PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR EN SSPI
Dr Isabelle NEGRE, Dominique RIBEYROLLES
C.H.U. Bicêtre, 78 rue du général Leclerc
94275 le Kremlin Bicêtre Cedex
Douleur: définition
• "expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, associée àdes lésions tissulaires
réelles ou possibles, ou décrites comme si ces
lésions existaient »
• Toujours subjective
• Même si lésion connue: DPO
La Douleur Post Opératoire
(DPO)
• Nociceptive
• Constante
• Variabilité interindividuelle
Donc:
• Possibilité d’anticiper
• Mais nécessité d’évaluer et d’adapter
Conséquences physiologiques
• Cardiovasculaires: ↑catécholamines
–↑débit, fréquence cardiaques, TA, RVP, WC
–↑MVO2
• Respiratoires:
–↓CV, CRF, course diaphragme, éch. gazeux
– hypoVA= atélectasies et infection
• Digestives: ↓motilité, ↑sphincters
• Hormonales: ↑cort, aldo, ADH
Conséquences psychologiques
• Anxiété et troubles du sommeil
• Evènement-maladie
• Dépersonnalisation
• Perte d’autonomie
• Stress:
– notion du temps perturbée
– Déstructuration de l ’environnement
Bénéfices du traitement
• Avantages démontrés: population à risque
• Non démontré pour population normale:
– mais méta-analyse récente (sur 30j )
:(BMJ, 2000)
mortalité de
30% si ALR ou ALR+AG vs AG.
• Notion de réhabilitation (
Kehlet Anesth 2001
):
– Réorganisation des services
– Lever, alimentation, rééducation précoces
– Implication de tous les intervenants