Soins Palliatifs

1.Soins palliatifs
2.Acharnement Thérapeutique
3.Sédation
4.Euthanasie
1.Soins Palliatifs
Mode de soins au cours duquel le confort physique et moral se substitue au projet curatif.
Phase curative : La guérison est possible
Phase Palliative :La guérison n’est plus possible mais une rémission peut être obtenue
Phase terminale :le pronostic vital est engagé à court terme.
Les soins palliatifs sont des soins ACTIFS dans une approche GLOBALE de la personne
atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale .
L’objectif est de prendre en charge la douleur physique, psychique, le contexte sociale et
culturel.
La PEC s’étend à la famille ,l’entourage familial à l’hôpital comme en HAD.
Il faut un minimum de formation pour la PEC des patients dans une structure de S Palliatifs
car le raisonnement des soignants doit être différent du schéma habituel.
Il faut penser en terme de confort ,de qualité de vie .Tous les besoins doivent être comblés
tant que la vie est présente .
Attention ,il faut préciser que les S Palliatifs n’accélèrent pas le processus naturel qui tend
vers la mort.
 Fréquence des symptômes en S palliatifs :
Douleur
Anorexie
Perte de Poids
Dyspnée
Toux
Asthénie
 Troubles buco-pharyngo-oesophagien
Sécheresse de la bouche
Stomatite
Dysphagie
 Troubles digestifs
Nausées Vomissements
Occlusion
Constipation
Diarrhée
 Troubles alimentaires

L’alimentation orale est un acte Volontaire auquel s’associent les notions de plaisir et
de survie.
Favoriser l’apport protéique
Fractionner les repas
Réalisation des soins à distance des repas
Respect des goûts
L’alimentation artificielle
Entérale (SNG Gastrostomie)
Parentérale (VVP VC )
L’indication thérapeutique se fait selon différents critères d’évaluation :
La qualité de vie
L’espérance de vie
Le degré de dénutrition
Bénéfice /Risque
 Dyspnée : Sensation subjective de difficulté respiratoire qui contraint l’individu à
augmenter sa ventilation.
Fréquent en fin de vie
Anxiogène .
Il existe 2 mécanismes :
1.diminution des capacités respiratoires
-Obstruction Tumeur
-Perte de l’élasticité pulmonaire
-OAP
-Déficit des muscles respiratoires
2.Augmentation de la ventilation
-Fièvre
-Anémie
-Coma diabétique
-Angoisse
Traitement : Oxygénothérapie
Ttt étiologique
Morphine diminue la sensation de gêne respiratoire elle entraîne une
réduction de la consommation d’O2 et du W respiratoire
De plus elle a une action antalgique qui en faisant diminuer la douleur
réduit l’anxiété .
Cortisone
Broncho-dilatateur
Anxiolytiques
 Escarres. Le but est toujours le confort du patient donc les pansements d’escarre seront
réalisés pour pallier aux écoulements ou aux infections .

2.Acharnement Thérapeutique
Il n’y a pas de définition légale pour traduire en quoi consiste l’acharnement
thérapeutique, cependant le code de déontologie évoque une obstination déraisonnable.
Définition selon une association :L’acharnement thérapeutique est une attitude qui
consiste à poursuivre une thérapeutique lourde à visée curative, qui n’aurait comme objet
que de prolonger la vie sans tenir compte de sa qualité, alors qu’il n’existe aucun espoir
raisonnable d’obtenir une amélioration de l’état du malade.
Recommandations de la société Française de Réa
Respect de la collégialité
Participation du patient (conscient),la personne de confiance et de ses proches.
La transparence :les décisions prises sont inscrites dans le dossier médical
3.Sédation
La sédation en phase terminale pour détresse est :la recherche par des moyens
médicamenteux,d’une diminution de la vigilance ,dans le but de diminuer ou de faire
disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par le patient.
L’endormissement peut être léger et aller jusqu’au coma.
Conditions Préalables
-Compétences de l’équipe en terme de :
Connaissance du produit
Multidisciplinarité et participation des différents intervenants à la prise de décision.
Information Patient et Famille
Capacité d’analyse de la situation du patient .
Médicaments utilisés : Anxiolytique Hypnotique Myorelaxant Amnésiant
4.Euthanasie
L’acte d’un tiers qui met délibérément fin à la vie d’une personne dans l’intention de mettre
un terme à une situation jugée insupportable .